为什么看牙那么贵？牙科医生亲自揭秘

本文由中国科学院大学深圳医院 罗一郎 医师原创

看牙贵么？这个是因看牙花费巨大而扬名的某明星。

这是把法拉利放在了自己的嘴里啊！

于是，很多人把看牙的花费简单的做了换算：

明星看牙=300万=一辆法拉利=豪车=贵的买不起=超贵。

所以看牙=超贵。

又因为：豪车=看得见，开的爽，那么大，都卖那么贵，越贵越有面子。

看牙=看不太见，不能开，很小，有些小诊所很便宜，做好了也彰显不出我的尊贵。

所以：豪车贵的合理，看牙贵了就是坑人。

答：看牙贵，就是坑人。

故而，罗小医工作时常常听到这样的声音：

“你们牙医最TM挣钱了！牙医在美国是最挣钱的职业”。

“谁不知道你们那些成本啊，就那些，卖我那么贵，就是暴利”。

“外面XX是我朋友，他和我说也就几百给我做了这牙了，你开口就要这么多你就是黑心”。

甚至以前的我和现在的很多同行常常说这样的话给自己偷偷打气

“我们这个是因为成本高啊，所以贵啊”。

“一分钱一分货，我给你做的牙是材料最好的”。

“没有啦，咱俩这关系，就是个成本”。

总结起来，海清患者圈觉得看牙坑人的理由大体这三点：

1. 最终收费比较可见成本溢出太多

2. 部分同行一味以低价营销，伪同行乱入口腔医疗

3. 先入为主认为只要是牙医收入就是高，收入高的医生就是坏医生就是黑患者挣钱

而同行也往往单纯把可见成本简单的作为掩饰自我信心缺乏的挡箭牌扔给了患者。

内行门道，外行热闹，是时候给看牙贵这个话题一次深入的剖析了。全文涉及众多，请耐心看完全文。

首先，看牙的成本贵不贵？

看牙的可见成本，最直观的是“材料”。

补牙有补牙材料：树脂、玻璃离子、铸瓷嵌体、银汞合金等等；牙冠有牙冠材料：树脂、铸瓷、氧化锆、树脂&氧化锆复合材料等等；还有根管治疗类的、种植体类、人工骨类等等等等众多材料。这些材料是肉眼可见的。

他们的价格有高有低，比如玻璃离子，国产的可能一套数百；但也有比如MTA，0.5g装需要近800元人民币左右，2020年11月23日当日金价为：502元/g，其价格远超黄金价格。还有诸如人工合成骨粉0.25g装，近千元、人工合成可吸收骨膜2×2mm近600元……可见可见成本在口腔领域本身就很重。

那么那些不可见成本呢？

除了常规的水电卫生房租费，医疗行业最大的支出他就应该是人力成本。

一名口腔医生至少要搭配一名护士才能完成“四手操作”，两名才能达到“六手操作”，还需要有医师助理、接待人员、院感防控、后勤保障等等诸多岗位才能完善的运作起来。

按照深圳最新发布的《人力资源社会保障部关于进一步做好最低工资标准调整工作的通知》要求，自2017年6月1日起，全日制就业劳动者最低工资标准为2130元/月，非全日制就业劳动者小时最低工资标准为19.5元/小时。这是最低标准，面对上述具有明确专业技能型岗位人才时最低标准是无法满足实际需求的。这还是没有计算医生人力成本的情况下……成本如何，心里掂量。

除非是一人一摊一凳的这种“流动牙科”，否则怕是成本低不了。

其次是价格差。

有些机构报价在天上，有些机构报价在地上，有些“机构”报价在地下。这是罗小医在深圳工作3年对于接诊过的患者反馈的价格差的直观感受。

对于价格高的，我不评论，对于价格较低的我也不评论。如果把看牙单纯的理解成经济学问题的话，那么看牙付出多少钱就是价格。价格是商品同货币交换时单位商品量需要的货币的数量多少。或者说，价格是单位价值（单价）。价格是商品的交换价值在流通过程中所取得的转化形式。在经济学及营商的过程中，价格是一项以货币为表现形式，为商品、服务及资产所订立的价值数字。在微观经济学之中，资源在需求和供应者之间重新分配的过程中，价格是重要的变数之一。

价格实际上资源在需求和供应者之间重新分配的过程中低一个变数，变动相关方是患者和医疗提供方。这个价格的多少是双方根据自己需求出发权衡的一个量化的数值。What is rational is actual, and what is actual is rational.凡是合乎理性的东西都是真实存在的，所以价格最终的制定是双方妥协的结果，成了事实；凡是真实存在的又合乎理性，所以被双方认可的价格能够反映出双方对于即将产生的医疗行为价值的肯定。

总之罗小医不评论看牙费用报价高对还是低对，只要患者觉得值，觉得这个价格复合自己的预期，觉得自己的健康、美值得付出这些钱，那么这个价格就是相对于付费的患者合理的；只要医疗机构觉得这个价格值，觉得这个价格复合自己的预期，觉得自己为患者的健康、美而付出的努力值得得到这些钱，那么这个价格就是相对于医疗机构合理的。

但，罗小医不搞偷换概念，存在不一定合理，比如价格过低。

如上，医疗机构有各种成本。当一个报价低于甚至明显低于它正常的成本的时候，这个医疗行为就要小心了。如果非亲非故，价格过分的低，小心成了小白鼠，被人失败就赔本练手，成了就去赚吆喝的工具人。又或者成了外行乱为的牺牲品，用不正规的技术、材料去做不正规的违法经营。

价格差还可能产生于技术差距。

一个例子：

由此可见，技术是一种能力，一种能人所不能的能力。伊朗有顶级的石油储量却不会提炼技术，照样还是要花大价钱去进口汽油，这就是技术能力的缺乏。换言之，就算一个普通人拿到了口腔材料（医用材料限制无资质人员购买使用）和器械，他也未必能物尽其用。

甚至还可能适得其反。

最后就是一个长时间错误想法的问题。只要是牙医收入就是高，收入高的医生就是坏医生就是黑患者挣钱？

首先，美国牙医并不是人们口口相传的美国最挣钱的职业。

其次，美国医生的求学之路要难得多的多：首先先要大学本科4年，然后医学院4年，规范化培训三年，最后才是数年不等的专业培训。也就是说你毕业了，学医的同学在上学；你结婚了，学医的同学在上学；你生孩子了，学医的同学在上学；你孩子毕业了，你学医的同学也毕业了……而且美国上学的费用远远超过我国。在付出了大量的时候和金钱后，付出的一切都要在退休之前收回来，收入自然要高（何况美帝是资本主义）。

我国医生情况稍好，但也需要5年本科医学院、3年规培、多年岗位培训才能基本成为一位能独当一面的医生。一般人工作十年有房有车了，医生才算是步入社会，谋生求活。

医生面对的是人，分毫间关系着患者的健康甚至是生命，技术要求极高、工作压力极大，如遇突发公共卫生事件还会冲锋向前。可是收入并没有那么对等。

相对于动辄千万级、亿级的明星收入，被平均后的医生收入显得那么苍白无力。

而且口腔医生的收入也并没有进入前5行列。

总理都称赞医生是靠技术挣钱。口腔医生靠看牙的技术挣钱，干干净净、本本分分，真有个别收入高那也是凭本事挣来的，不是偷来抢来的，更不是黑患者黑来的。合理合法挣来的钱有什么错？

有人喜欢根据这个事情来说事：你看看，这700的东西能卖13000多，就是你们这些医生黑心的直接例证。

还请明白，能把13000降到700，那是政府动用政策控制，动用行政机体采购，动用决策跳过中间商后的结果。中间的差价是生产商面对的市场规律体现和多道中间商的转手的加成。政府英明的采购减少的是流通产生的价格，并不是手术技术的价格。而对于医生，能够体现能力并得到收益的仅仅是技术，不是材料。13000降到700，和医生没有区别。剩的钱是惠及了老百姓，保护了医保基金的安全运行。

那为什么口腔科不能也和心脏支架一样进医保，然后大幅度降价呢？

（央视的评论）

其实要看治疗的性质。我国的医保制度是普惠的基本的医疗保险制度，保证人民群众生命健康是我党、我国医保制度的基本理念。心脏支架等等关系到老百姓生命安全、健康的必须要应保尽保。

同理，口腔科治疗项目中关系到老百姓基本健康、生命安全的项目也是可以医保的，比如智齿可能会产生炎症，拔智齿可医保；间隙感染可能危及生命，所以间隙感染切开术医保保障；牙齿牙髓感染，可能引起感染加重扩散影响健康，所以根管治疗可以走医保。这种例子很多，大部分报销比例也很高甚至全保。

真正价格较高的并医保不报的是那些如牙齿美学、牙齿矫正、种牙等等高耗材、高个性化、高美观低健康风险的治疗。说白了就是为了漂亮为了美去做的治疗，不算强制的刚需。

如果不理解，可以举个例子：假如有人用你缴纳的医保基金的钱去给自己做隆胸、瘦脸，而造成医保基金不足影响您正常的看病就诊，她美了，您没了，您能乐意么？道理是一样的。医保是要保大家的命和健康的，不是被个别人用来捯饬自己不好看、不好用的牙的。

写在最后：这篇“科普”很另类，但却是我憋了数年想写而不敢写的。经过这么多年的酝酿，今天我连夜赶了出来。少了往日的风趣恶搞，多了辛辣刺激。可能会触痛个别敏感的神经，但应该能点醒更多明事理的人。

人在深圳，面对华为，很感慨，偌大企业竟然被小小芯片卡了脖子（缅怀中兴）。义愤之余发现，技术这种东西很玄学，看不见，摸不着，总是被忽略。可真的需要的时候一纸公文上鬼画一笔川建国就能要人命。多年来技术被遗忘的太久了，从芯片起，也希望能从芯片终。是时候大大方方的说“我是靠技术吃饭的”了。技术是生产力，能把材料升级成更多更好的产品，有形或无形。就好像沙子能做成芯片，树脂能变成牙齿美学充填。