别把胆囊结石不当回事！不痛的胆囊结石，更可怕

本文由中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 李景文 副主任医师原创

最近门诊来了好几个晚期胆管癌患者，大多出现不可耐受的“腹胀、食欲降低”等症状后，方才前往就诊。然而，肝胆胰晚期肿瘤在治疗上对即使经验丰富的临床医生有时也是束手无策的。

目前国际上针对某些实体晚期肿瘤的综合治疗，虽已取得了较大进展，但其总生存期及预后效果较早期肿瘤是不可比拟的。究其原因，还是因其恶性程度高，易早期转移或复发转移等问题导致治疗效果不佳。

胆囊结石，一种相当常见的普通病，想必大家也有所了解。通常是体检时发现，或者并没特别症状而未予重视。

但越是这种平时不发作或发作不强烈的胆囊结石，越是可怕！

身边有个医生朋友的母亲就是一个最真实的例子。既往明确的胆囊结石病史，长期反复腹胀、腹痛，家人舍不得切除，自己也舍不得切除，最后来医院是因实在忍受不住的腹痛，入院检查后却诊断为“胆囊癌”。即使我们最优秀的团队为其完成了扩大切除+术后辅助治疗，但因错过最佳治疗时期，于半年后遗憾去世。

对于这种无症状或症状不严重的胆囊结石，我们医学上称为“静止型结石”，它犹如沉默的羔羊，平时不吭声，一旦爆发将出现超出预期的后果。而对于既知胆囊结石，又出现典型症状的人群，我觉得他们是幸运的，因为它时刻提醒着您就医的冲动。

胆囊结石也是高发病，并且随着年龄增加，发病率也增加，女性多见。胆汁分泌的器官是肝脏，每天约有800-1200ml胆汁分泌。而胆囊作为浓缩、储存的器官，是将肝脏分泌出胆汁里的水进行重吸收，并浓缩。

然后在人体进食后，再将储存在胆囊里的浓缩胆汁分泌到肠道，对脂类进行乳化作用，促进脂类的吸收与代谢。

胆汁成分包括胆固醇、胆汁酸及钙等，在高脂饮食或女性激素的刺激下胆汁里的胆固醇成分将增多，胆汁酸进而减少，胆囊就容易析出晶体，最终形成结石。

除此之外，随年龄的增长，胆囊排空功能也逐渐减弱，胆囊内胆汁淤积的时间越长，析出晶体也就越容易。类似的还有不吃早餐或不规律进食、肥胖、熬夜等，都是增加胆囊结石形成的危险因素。

胆囊内的结石刺激胆囊壁造成胆囊炎，反复的炎症刺激使胆囊壁增厚，长此以往即可导致胆囊壁癌恶变，最终形成胆囊癌。因此，胆囊结石转变为胆囊癌，只需简单的“三步”。

确诊胆囊结石最常见、最有效的方法是腹部彩超。一般只有当结石阻塞胆囊管，胆囊排空受阻，出现胆绞痛或胆囊炎症状，如腹痛、腹胀、消化不良、右侧肩背部牵扯痛甚至恶心呕吐等不适，这类结石我们称之为“幸运之石”。

那有胆囊结石却又无症状，该怎么办呢？什么时候又只需要观察呢？什么时候需要手术？

1） 有以下任何情况之一的胆囊结石病人，虽然无症状，也需要手术治疗，以防胆囊癌变或在以后过程中出现严重并发症。结石直径≥3 cm；结石的数量较多，充满胆囊；结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退；胆囊壁钙化或瓷胆囊；胆囊壁局部增厚；合并胆囊息肉直径超过1 cm的；合并原发性硬化性胆管炎。

2） 患者虽然目前无症状，但在以后的随访过程可能会发生严重并发症者需要手术治疗。急性胆囊炎反复发作3次以上；胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液；并发一次急性胆源性胰腺炎发作；胆囊多发结石并发一次胆总管梗阻。

3） 对于确实没有任何症状，且明确存在胆囊结石的患者，其直径＜2cm，是无需治疗的，保持良好的生活习惯即可，结石可能与人体和平共处。但要定期检查，请记住一定要定期！定期！定期！一般半年至一年彩超检，以观察结石及胆囊壁的变化情况。