本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创

哺乳期妈妈有时有点病痛在所难免，很多宝妈关心患病时能否继续哺乳。多数情况下世界卫生组织和联合国儿童基金会都主张应继续母乳喂养。参照美国儿科学会2012年修正版母乳喂养及母乳使用的政策声明中纳入的母乳喂养禁忌证，只有少数严重疾病不宜哺乳，另外一些特殊情况也要区别对待。

一、不宜哺乳或谨慎哺乳的疾病

（一）母亲发生感染

1、感染艾滋病毒（HIV）的母亲应建议其不要哺乳。

2、人T淋巴细胞病毒Ⅰ型或Ⅱ型阳性或有未治疗布鲁氏菌病的母亲不应哺乳，也不能用挤出的母乳哺喂婴儿。

3、梅毒为一种性传播疾病，可通过胎盘垂直传播，大多数孕期已传染给胎儿。孕产妇梅毒血清阳性者应给予正规治疗（青霉素）后方可母乳喂养。患母乳房、乳头有破损时不宜母乳喂养，直至破损治愈方可母乳喂养。

4、乳房有疱疹性病变的母亲在病变消退前不应直接用受累乳房哺乳，因为直接接触病变可能将单纯疱疹病毒传播给婴儿。母亲应仔细做好手部卫生，遮盖婴儿可能接触到的所有病变部位。可以挤出母乳哺喂婴儿。

5、母亲在产前5日至产后2日之间出水痘的，应与婴儿隔离，但可挤出母乳哺喂婴儿。

6、活动性结核的母亲应在无传染性后才能哺乳(通常是抗结核菌素治疗2周后)。但可挤出母乳哺喂婴儿，前提是母亲没有罕见的结核性乳腺炎的表现。

7、患H1N1流感的母亲应与婴儿隔离，直到体温恢复正常，但可挤出母乳哺喂婴儿。

8、母亲患乙型病毒性肝炎，乙型肝炎表面抗原阳性，可在恰当的免疫预防后（婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗），进行母乳喂养。

9、巨细胞病毒(CMV)通过母乳传播并不常见。但极低出生体重儿有发生症状性巨细胞病毒感染的风险，对这些婴儿的母乳须经过低温巴氏消毒(62.5˚C持续30分钟)或高温短时巴氏消毒(72˚C持续5分钟)使CMV灭活。

10、正在母乳喂养的母亲通常应避免接种黄热病疫苗，除非当地有黄热病疫情。

（二）婴儿遗传性代谢病

1、婴儿半乳糖血症

是一种遗传性代谢病，是母乳喂养的绝对禁忌证。罹患该病的婴儿无法利用半乳糖，而半乳糖是母乳中乳糖的成分之一。半乳糖蓄积会导致不良后果，包括生长迟滞、肝功能障碍、白内障及智力障碍(精神发育迟滞)。

2、苯丙酮尿症

苯丙酮尿症患儿可采取部分母乳喂养的方式，但必须监测婴儿血液中苯丙氨酸或其他代谢产物的水平，并相应地调整母乳喂养以维持安全水平。

3、婴儿枫糖尿症

一经确诊应限制缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸，用适量母乳及其代用品混合喂养，根据血中氨基酸浓度调整饮食。

二、不宜哺乳或谨慎哺乳的一些特殊情况

（一）母亲使用苯环利定、可卡因或大麻等违禁品

原则上不可哺乳，这些药品或代谢产物可被分泌入母乳，对儿童的发育造成远期负面影响。

对阿片类药物依赖但营养良好的母亲，如果正在接受监控下的美沙酮维持治疗，并且HIV和其他违禁药品筛查呈阴性，则可以进行母乳喂养。

（二）正在接受化疗（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）或者接受放射性同位素诊疗（放射性碘、碍等）

应禁止或者暂停哺乳。暂停哺乳时间不长者可暂时吸出母乳以防回乳，病愈后可恢复哺乳。

（三）吸烟

虽然不是母乳喂养的绝对禁忌，但母亲以及所有接触者都不应该吸烟，因为二手烟是宝宝过敏性疾病和婴儿猝死综合征的重要危险因素。

（四）饮酒

饮酒在孕期是禁忌，因为酒精在妊娠期可以通过胎盘，对胎儿有致畸作用。

到了哺乳期，酒精并不是母乳喂养的绝对禁忌，但反对长期和大量的饮酒甚至酗酒。

母亲饮酒后大约30-60分钟,酒精就会进入乳汁，乳汁中的酒精含量与酒量、酒精浓度、饮酒的快慢，个体酒精代谢速率等因素有关。

酒精不会有“发奶”的作用，反而可能会抑制泌乳。而且酒精还会减少宝宝的喝奶量并干扰婴儿的睡眠。过多、频繁地接触酒精，还会影响宝宝的大脑和脊髓的发育。

美国儿科学会提出，哺乳期母亲即使是喝酒，每天只能一小杯小酌一下，关键在偶尔和少量，而且应该在哺乳前的两小时喝，因为唯有时间才可以清除母亲体内的酒精，最安全的哺乳当然是完全不喝酒。

中国的母乳妈妈基本上都不会去喝酒，但是做个菜放点料酒，或者吃点酒酿圆子甚至酒心巧克力什么的，还是可能有的，一般而言应该关系不大。实在放心不下，两小时后才去哺乳就更放心了。

三、一些容易产生误解的疾病和特殊情况

（一）一般感染性疾病

1、哺乳期乳腺炎

治疗措施就包括继续母乳喂养，并重点关注提高母乳喂养技巧，尤其是要彻底排空乳房。

2、乳房脓肿

乳房脓肿是指乳腺组织内局部积脓，常发生于乳腺炎之后，这并不是母乳喂养中常见的问题，发病率仅为0.1%。仅使用抗生素治疗而不同时排空乳汁，则发病率增加至3%。

通过哺乳或吸奶器排空乳汁有利于加速症状消退和缓解不适，改善宝妈感染的结局。

鼓励有乳腺感染、甚至行切开引流的女性继续哺乳。暂时无法继续哺乳，期望恢复亲自哺乳之前，可先通过手动挤压或吸奶器排空，健侧乳房则应继续哺乳。

（二）婴儿母乳性黄疸

《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014）》指出，暂停母乳喂养的确可使黄疸在 48～72 小时明显消退，但如果新生儿生长发育良好，并可以排除其他非生理性高胆红素血症的原因，当血清总胆红素＜257μmol/L（15 mg/dL）时不需要停母乳；> 257μmol/L（15 mg/dl）时可暂停母乳 3 天，改人工喂养；>342μmol/L（20 mg/dL）时则加用光疗。

重点在于倡导开启正确的母乳喂养方式，保持频繁有效的哺乳，多吃多排。

（三）母亲非重型糖尿病

哺乳具有抗糖尿病的作用，因为乳汁生成需要消耗大量的葡萄糖，从而降低母亲的血糖，因此完全可以母乳喂养。

产前有糖尿病的产妇，母乳喂养时应注意调节饮食，增加蛋白质摄入量，预防感染。为预防新生儿低血糖，生后应及早喂奶。

（四）拔牙和补牙

哺乳宝妈在哺乳期间可以补牙或拔个智齿什么的，没有必要为此戒奶或者强忍牙痛。拔牙和补牙会用到局部麻醉剂，但剂量非常小，对哺乳宝妈无害。因为属于皮下注射，只麻醉病牙附近的神经，药物进入血液微乎其微，进入乳汁就少之更少了。

谨慎的做法，可以拔完牙齿之后24小时到48小时之后再哺乳，也可以将手术过程中分泌出来的乳汁泵出弃之，不就OK了。

总结

哺乳期妈妈有时有点病痛在所难免，能否继续哺乳是众多宝妈关注的问题，按照世界卫生组织主张和联合国儿童基金会的主张，多数情况下都应该继续母乳喂养。

当然，具体情况要具体对待，对于母亲一些严重的传染性疾病，一些长期慢性严重消耗性、器质性疾病和比较特别的婴儿遗传性代谢病要区别对待；反对吸烟，不提倡饮酒；对母亲一般感染性疾病（例如乳腺炎、一般性糖尿病），婴儿母乳性黄疸，哺乳反而有益。

本文主要讲的是哺乳期妈妈哪些疾病或情况下不宜哺乳，用药情况下能否哺乳将在接下来的另一姊妹篇中论述。