脂肪肝是肝脏脂类沉积造成的临床代谢综合征，疾病初期在未形成脂肪肝时主要表现为肝区不适和消化系统的症状。
西医对脂肪肝，目前也只是主要针对肝脏治疗，疗效并不能让人满意。而中医主要对脂肪肝辨证论治，脂肪肝依其临床表现，属于中医学中“肝痞”等范畴。
而中医常常在脂肪肝在治疗中，重清肝利胆的同时，还养肝柔肝、补脾土。
脾受肝制，脾失健运，运化失职。加之现在的人过食膏粱厚味，经常卧床休息，不运动，体质肥胖，就会湿浊凝聚成痰。
时间长了痰阻气机，血行不畅，痰血搏结，全部积聚于腋下。
我前年接诊了一位女士，45岁。腹痛腹胀已经5年了，平时总是喜欢吃肥甘之物，但很少饮酒。这半年越来越胖。
经常头晕胸闷，吃饱了后胸肋胀痛加剧。但平时食欲很好，大便秘结，小便黄赤，经常倦怠不想运动。
患者去做了个B超，显示是脂肪肝，其中血清甘油三酯8.33mmol/L，胆固醇酯7.8mmol/L，属于严重超标了。
自己服用保肝药大半年了，但是没有什么效果，胆固醇还是没降下来多少。
就诊时，她右胸肋胀痛明显，容易疲劳，肢体发冷。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。右肋下面一指可触及肝脏，有轻度疼痛。
根据她的情况，我开方：生大黄、枳实、青皮、半夏、白术、郁金、丹参、茯苓、茵陈、虎杖、焦山楂、焦六曲、生栀子。
患者回去用了3天，胸肋胀痛减轻，大便却仍干结，肝脏疼痛减轻。又用了半个月，复查肝功能、血脂正常，显示脂肪肝消失，诸症皆平。
患者的胸肋之所以会胀痛，是因为肝脏的脉络分布于两胁附近，所以肝郁气滞的时候，就会两胁发胀。
像是脉弦滑，苔黄腻，均为气滞和湿痰之征象。
她的情况，要从这两点入手。1.疏肝理气。2.祛痰通络的办法来治疗。
方中加入白术、茯苓健脾扶正，淡渗利湿；半夏燥湿以化痰，降逆以和胃。
用大黄破血祛瘀通便。最后用甘草调和诸药，使脾胃健运，湿痰祛除，脂肪肝自然就痊愈了。
什么是脂肪肝？脂肪肝都会有哪一些临床症状？如何确定自己得了脂肪肝？脂肪肝有哪些危害？日常生活中又该如何预防、治疗脂肪肝呢？下面禚医师给大家详细捋一捋在临床内科检查中有关于脂肪肝的一些健康知识，希望能够提升大家对疾病的认识，做到防患于未然。
什么是脂肪肝？
谈到脂肪肝有一个很大的误区，大家都会觉得这种疾病本身不痛不痒对健康并没有多大的影响，毕竟在40-49岁年龄组中是高发常见的现象。其实大家仅仅看到了表面，脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，虽然在群体中分布广泛，但是其造成的健康影响远远超过我们的想象。脂肪肝本身并不是一种独立因素导致的疾病，是由各种原因引起以肝脏内脂肪非正常堆积引起的肝损伤，轻则无自觉症状，重则进展为肝硬化增加肝癌的风险，病情亦是反复无常有时异常凶猛威胁健康！那么到底是什么原因导致脂肪在肝脏内堆积，引起肝脏损伤呢？
引起脂肪在肝脏内堆积的原因
引起脂肪在肝内堆积的原因有很多在临床中根据患者是否长期大量饮酒我们可将肝硬化分为两种类型即酒精性脂肪性肝病与非酒精性脂肪性肝病。
酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝的形成归根结底在于长期大量饮酒，肝脏在对酒精进行代谢过程中收到了很多中间产物的毒性作用引起肝脏损伤。在酒精代谢过程中对肝脏的损伤主要可以以下两种情况现总结如下：
1、 酒精中间代谢产物
- 饮酒使脂肪合成酶活性增加：首先人体摄入酒精以后90%以上的酒精会通过肝脏进行代谢，其中乙醛脱氢酶与乙醛脱氢酶以及其他的辅助过氧化酶起到了关键的解毒作用他们是相辅相成的。在乙醇转化成乙醛、乙醛转化成乙酸的过程中都会影响维生素辅助因子的比值，在化学层面会使NADH/NAD 比值增高增加，这种肉眼不可见的改变在无形中便改变了我们肝脏细胞的氧化还原状态，便会促使体内脂肪合成酶活性的增加从而促进肝脏内的脂肪酸以及甘油三脂等脂肪成分的沉积。
- 有毒乙醛破坏了肝细胞内脂肪的代谢渠道：除此以外酒精在体内会被代谢成乙醛，乙醛可以直接与细胞内的蛋白质以及遗传物质DNA发生结合促使这些物质发生变性，影响最严重的便是直接损伤肝细胞内的“发动机：线粒体”。线粒体的损伤直接会导致肝脏对脂肪的代谢异常。无论是我们从从食物中摄入的脂肪，还是体内转变的脂肪肝细胞对脂肪的代谢绝大多数依赖于细胞内线粒体的结构，酒精代谢后乙醛的生成对其直接的损伤会导致肝细胞内来源于代谢途径的不平衡促进了脂肪的堆积。
- 乙醛除了破坏线粒体以外还会抑制酒精的最后一道解毒程序“三羧酸循环”！酒精代谢后形成的脂肪酸无法通过该渠道发生降解，加剧了脂肪酸肝脏内的堆积。脂肪酸又会在脂肪合成酶的作用下以甘油三酯的形式呈现堆积成为脂肪颗粒。
2、 非酒精性脂肪肝
排除饮酒原因之外此类病因种类十分繁杂，其具体原因多与下列因素相关：
- 肥胖：通过身体质量指数BMI很容易评判一个人的肥胖程度，当BMI≥28的时候，我们体内对脂肪的转运与代谢会发生紊乱，大量的脂肪除了在皮下堆积以外血液中的脂肪酸也会发生饱和，血中过多的游离性脂肪酸亦往脂肪内大量输送引起这也是引起脂肪堆积的一个原因所在。
- 2型糖尿病：2性糖尿病患者常见的表现为胰岛素抵抗，所谓胰岛素抵抗是指我们体内分泌的胰岛素的敏感性降低，除了对血糖的降低作用受影响以外，对蛋白质的合成也会造成一定的影响，当我们体内负责将甘油三酯从肝细胞内转运除去的低密度脂蛋白合成不足的时候，肝细胞内的脂肪会发生堆积，如果不及时控制长期以往肝细胞脂肪会越来越多。
脂肪肝有哪临床表现
脂肪肝的严重程度也分三六九等，按照脂肪在肝脏内堆积的程度也可分为轻度、中度、中毒脂肪肝。
当脂肪含量占据肝脏内的
5-10%的时候我们称为轻度脂肪肝，
10-25%的时候称为中度脂肪肝，
超过25%的时候便是临床上的重度脂肪肝。
无论是酒精性还是非酒精性因素引起的脂肪肝，在病情初期患者几乎感觉不到任何的异常反应。很多的患者都是在体检过程中偶然发现的。
当生活方式以及疾病没有得到相应的控制与改变，随着脂肪在肝脏内占据的比重越来越大患者出现的症状也越来越明显，更会倾向于肝炎的症状。比如我们常见的没有胃口食欲不振，遇到不适的食物会出现恶心呕吐的症状等等。有时可能还会出现一些肝区疼痛、腹部不适的非特异性症状。严重的时候还会伴有一些下肢水肿的现象，总之脂肪肝的病症十分多样且不具备特异性有的时候还会引起误诊。
那么脂肪肝到底会引起哪一些危害？
脂肪肝可逆但是如果不予纠正除了影响肝脏自身以外，带来的负面是波及全身的。
- 肝脏自身的损伤：脂肪肝是一种可逆性的健康状态，当我们的机体不在摄入酒精或者类似肥胖、2型糖尿病的病因如果可以得到很好的控制脂肪肝是可以逆转到健康状态的。如果继续摄入酒精、其他并以不予以纠正脂肪肝往往会继续发展成肝硬化甚至是肝癌。其原因在于脂肪的过度堆积会增大肝脏的脂毒性，过量的脂质堆积会引起肝脏细胞的过度氧化，导致肝细胞的线粒体、功能障碍增加细胞炎性，同时还可以激活肝脏内的一种叫做肝星状细胞引起肝纤维化加重肝脏损伤。
- 心血管的损伤：特别是对于非酒精性脂肪肝而言，在肝内诱发的炎症反应，有可能会导致血脂紊乱，并促进凝血因子的增加增加冠状动脉粥样硬化的风险。此外在脂肪肝的患者体内的超敏反应蛋白明显增加也佐证了脂肪杠与冠心病的关联性。
- 加重糖尿病的风险：肝脏可以将多余的糖类转换成糖原储存在肝细胞内，当脂肪肝影响到了肝细胞转换功能的时候，血液内的血糖将停止转换，这就使得血液内的血糖持续维持很高的水平。从而加重糖尿病对机体的影响。特别是2型糖尿病脂肪肝又可以加重原本患者胰岛素的抵抗，使胰岛素的敏感性进一步降低从而进一步加重糖类物质在体内的代谢紊乱。
- 降低机体免疫力：肝脏是人体最大的解毒器官，如果脂肪肝没有及时治疗疾病进展加快会使得肝细胞对机体从外界以及自身产生的毒性物质代谢能力降低，导致机体在较长时间内承受毒素的影响。脂肪肝的病变也会影响肝脏内的免疫细胞从而使机体的免疫能力减弱，增加对来自肠道毒素的敏感性。
那么一旦确诊为脂肪干后我们又该如何治疗脂肪肝呢？
首先脂肪肝可分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝，认清病因及时纠正才是治疗脂肪肝的根本所在。
- 立即戒酒、注意补充营养：对于酒精性脂肪肝而言酒是罪魁祸首，长期饮酒意味着肝细胞会长期处于乙醛、氧化应激等有毒物质的损伤，破坏细胞对脂质正常的生理代谢途径容易致使肝内脂肪氧化减少。
研究表明慢性嗜酒者近６０％发生脂肪肝，20%-30%终将发展为肝硬化。
- 因此如果你还在饮酒不要犹豫立即戒酒，脂肪肝作为一种可逆性的状态，患者在轻中度脂肪肝的情况下戒除酒精摄入是可以恢复到肝脏原本的健康状态的。对于长期酗酒患者而言，短时间内戒酒意味着剥夺了酗酒者的能量供应，因此在戒酒期间一定要注意维生素、蛋白质类的摄入防止因为戒酒剥夺能量供应导致营养缺乏诱发营养不良性肝病。
- 非酒精性脂肪肝：肥胖患者从饮食、减肥开始：长期暴饮暴食特别是以高脂、高糖为代表的患者，要控制能量的摄入需要及时调整饮食结构，控制每日能量的摄入。避免过高的能量摄入使得肝脏转换的脂肪增加加重脂肪在肝脏内的堆积，加重脂毒性对肝细胞功能细胞器以及细胞膜的损伤，减少炎症以及肝细胞坏死的发生。所谓并从口入，合理控制食欲正确饮食可以积极防治脂肪肝。而以有氧运动为代表的运动类型是肥胖爱好者减肥的首选，以每周3-4次每次运动30分钟以上并配合低脂饮食可以很快将体重控制在合理范围内，增大了脂肪的消耗减少了脂肪的堆积。同样减肥应该循循渐进长期坚持，一味过分的节食减肥同样也会使得机体自身受到营养不足的影响，如果没有合理的计划与动力也会因为下次暴饮暴食增加脂肪肝的风险。指定合理的计划，保证饮食营养的正确供应可以很好的杜绝脂肪肝的进展与发生。
- 对于糖尿病以及其他类型疾病引起的脂肪肝则需要对症治疗血糖较高的时候要主动控制血糖在合理的范围之内，注意补充一些低密度脂蛋白的食物保障优质蛋白质的摄入。
总结
脂肪肝是继病毒性肝炎之后的第二大肝病，对健康影响巨大，但是只要我们在生活饮食、运动方式、纠正病因方向下手，积极配合医疗干预脂肪肝是完全可以恢复至健康状态的。总之：
- 饮食上做到限制脂类摄入，增加优质蛋白摄入，多食用新鲜水果蔬菜保障维生素的摄入；
- 在运动上以有氧运动为主，循循渐进根据机体情况对运动频率、方式以及强度做出适当的调整；
- 在病因上积极纠正例如控制糖尿病的高血糖、控制高血脂症的高血脂
脂肪肝是完全可以治愈并恢复原先健康水平的。
近年来，随着物质生活的丰富和户外运动的减少，脂肪肝的患病率是愈来愈高。经常有人拿着体检报告单来问我，检测出脂肪肝该怎么办?其实，脂肪肝只是一种影像学表现，根据不同病因和肝功能状态有不同的应对措施。
脂肪肝的常见病因
- 非酒精性脂肪性肝病。顾名思义，与饮酒无关，由于肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱，导致脂肪在肝脏沉积，引起肝细胞脂肪变性。是临床上最常见的脂肪肝类型，尤其多见于腹型肥胖、糖尿病、高脂血症人群。
- 酒精性脂肪肝。是指长期过量饮酒，导致肝细胞线粒体损伤，从而引起的脂肪肝改变。这种情况所致者通常伴有明显的GGT升高。
- 药物性肝损伤。许多药物导致的肝损伤可以引起肝细胞脂肪变，目前已知的可以导致脂肪肝的药物多达几十种，不过要明确药物性肝损伤诊断需要排除其它常见病因并有明确服药史。
- 慢性丙肝感染可以导致肝脏脂肪变性。丙肝病毒主要通过输血、吸毒等途径传播，感染后临床表现隐匿，通常仅有转氨酶轻度升高和影像学检查有肝脏密度减低的改变。结合病史和丙肝抗体、RNA检测可以确诊。
脂肪肝的临床阶段
- 单纯性脂肪肝。是指仅有肝细胞脂肪变，而没有肝细胞炎症活动和纤维化表现。肝功能检查没有转氨酶和胆红素的升高，B超或CT等影像学表现为肝脏密度降低。
- 脂肪性肝炎。该阶段由长期单纯性脂肪肝进展而来，在肝细胞脂肪变的基础上合并了炎症活动。大部分患者出现肝功能异常，表现为转氨酶升高伴或不伴胆红素升高。
- 脂肪性肝硬化。由于脂肪性肝炎所致的炎症导致肝细胞反复坏死和修复，最终出现了纤维化、假小叶形成等改变。一旦进入肝硬化阶段，则几乎难以逆转，后期容易继发各种并发症而导致死亡。
- 肝癌。常在肝硬化基础上发展而来，亦是肝硬化的最严重并发症。
脂肪肝的治疗
- 首先，祛除病因。针对以上所列出常见病因采取相应的治疗手段。丙肝所致当然是抗病毒治疗；酒精和药物所致最好的办法就是停止饮酒和药物接触；不过最困难的当属非酒精性脂肪性肝病。通过控制饮食和加强锻炼减轻体重后，脂肪肝可以得到改善。说起来虽然简单，但是最难的是开始和坚持。相关的饮食和运动方面的科普知识头条中有很多，大家可以自行搜索。我要强调的不是怎么选择饮食和运动方案，而是必须有坚持的毅力和适合自己的方案，否则再科学的建议都只能停留在纸上。
- 适当的护肝治疗。在控制病因的基础上，如果合并转氨酶升高，可以服用抗炎保肝药物。最常见的有甘草酸二铵、双环醇、水飞利蓟、多烯磷脂酰胆碱等药物。但是必须注意的是，护肝药物只是暂时减轻肝脏炎症，而且并不能防止脂肪肝的发生和进展。
- 定期的体检。脂肪肝的形成非一日之功，治愈需要的时间是按月甚至年来计算的。治疗期间需要定期检测肝脏彩超、肝功能等指标，动态评估疗效和调整治疗方案。特别是进展为肝硬化者，肝癌风险大大增加，应该至少半年复查一次肝脏影像学、肝功能、甲胎蛋白等指标，避免延误了肝癌的诊治。
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得了脂肪肝，我们该怎么办？别慌，专家总结在这里
得了脂肪肝，饮食要注意！我们要想消除脂肪肝就要开始忌口，忌酒戒烟，少吃或不吃油腻食物，饮食多以清淡为主，只有这样才能让人体逐步消耗掉多余的脂肪，水果蔬菜里含有的维生素及各种微量元素是人体所需要的，也是易被人体吸收的，所以要多吃水果蔬菜。我们也要多吃一些高纤维素的饮食，比如说各种薯类、各种海带、木耳、蘑菇，包括一些糙米，尽量避免吃太精细的食物，要多吃粗粮，粗粮含的微量元素较多，重要的是它们不会产生过多的脂肪堆积，从源头上控制了脂肪的生成，有利于快速消除脂肪肝。
注意饮食是一方面，另一方面还要多运动，特别是比较肥胖的脂肪肝患者要减轻或者控制体重，经常运动对于病情的控制是很有效果的，大家可以选择适合自己的锻炼方式，做一些有氧运动，比如跑步、散步、骑车、游泳等，运动的关键在于量力而行，持之以恒，不要轻易放弃，这样才会促进体内脂肪的消耗。
一年前体检结果：轻度脂肪肝，颈部斑块。高血压是家族病，医生说有患心梗、脑梗的风险。检查回来着实有些害怕，毕竟奶奶、姥爷都是突发脑梗走的。为了能改善这些症状，在网上查阅了好多方法，总结下还是运动为好。
因为心切，急于求成，运动不得法，患了腰间盘突出症，足足在床上躺了1个月，即使能下地行走，也不能跑跳。之前跑步，快走、瑜珈都不敢做了。
为了能尽快恢复，就选择了形体训练，动作相对简单，不用跑不用跳，在家就可以完成。既然其他运动暂时受限，也只有试试了。由于腰部没好利索，刚开始时，涉及腰部动作不敢做，后期就每天坚持一个小时。半年后检查斑块消失了，脂肪肝还在。感觉还是有效果，就一直坚持，今年7月份B超显示脂肪肝没有了。超级开心！
在这之前，跑步、瑜珈、跳绳、跳操、游泳、徒步、爬山……我都做过，但体重没有减，血压、血脂、脂肪肝一样光临。通过这一年的运动，我总结了问题所在：
1、饮食。未控制高糖、高热量食物，虽我食量不大，但还是有一定影响。
2、没有坚持运动。之前只作为消遣娱乐方式，随心情而为。
除了健康饮食，运动是获得健康简单又经济的方法。为了我们的健康，选择适合自己的运动方式，坚持下去，定会有所收获。
最有效的运动，就是坚持运动！！！
