胰岛素可以用于抢救酮症酸中毒昏迷患者

最常见不良反应：低血糖

应对方案：

糖尿病的特点

多饮，多食，多尿，体重下降

血糖的来龙去脉

1、食物 —— 进入胃肠道 —— 胃肠里有消化酶

2、消化酶会把食物中的碳水化合物，淀粉转化为葡萄糖

《1》葡萄糖 —— 葡萄糖经过小肠上皮细胞吸收变成血糖

《2》血糖要升高的时候，胰岛素可以降血糖，

但血糖升高的时候，胰岛素生产也结束。

《3》胃肠道里有个小卧底 ，小信使 —— 胰高血糖素样肽-1

当血糖升高时，胰高血糖素样肽-1通过胰腺报信，发出信号，

胰腺接到信号后，会生产胰岛素。

《4》血糖和胰岛素手拉着手，坐着血液小火车来到组织细胞

组织细胞特别有个性，如果看到血糖自己独自过来，将其拒之门外，

组织细胞这把锁，只有胰岛素这把钥匙才能打开这扇大门。

《5》 胰岛素打开这扇大门后，血管中的葡萄糖就会随着血流进入组织细胞，

血管内的葡萄糖就会少，血糖就会下降，这就是为什么说

胰岛素可以降低血糖，机制就在这里

3、组织细胞需要那么多糖，做什么呢，怎么利用？

大部分葡萄糖攻击自身能量，葡萄糖氧化，剩下的葡萄糖就变成粮食，储存起来，

转化成肌糖原，肝糖原和脂肪，等人体饥饿的时候，再把它分解为葡萄糖。

I型糖尿病是由于胰腺有问题，导致胰岛素分泌绝对不足。

治疗方案：外源性补充胰岛素。

可以根据这个血糖的来龙去脉，去解决出现的问题！

营养师小糖来为大家解答。很多糖尿病人对胰岛素存在误解，认为胰岛素很可怕，宁可多吃几种降糖药，也不愿意打胰岛素。但小糖可以摸着良心告诉大家，胰岛素的副作用要比降糖药小，只是因为胰岛素价格较贵、不易保存、注射疼痛等问题，让很多糖尿病人难以接受它。

胰岛素有哪些副作用？

1.低血糖，胰岛素最常见最大的副作用，要求患者熟练掌握注射技巧，在注射后按时吃饭，不然就容易发生低血糖，若不及时纠正血糖，患者可昏迷甚至死亡。

2.胰岛素水肿，一般出现在面部，大多数人症状可自行消退的。

3.皮下脂肪萎缩，这种情况常见于反复注射同一部位的患者，经常轮换部位注射有助于避免。

4.过敏反应，这种情况很少，改用高质量的胰岛素制剂可解决问题。

胰岛素本身就是人体分泌的一种激素，它对肝肾没有副作用，也不存在成瘾性，不是打了就停不下来，还是要根据个人病情进行调整的，部分患者是可以停用胰岛素的。相反的，很多降糖药存在一定的肝肾副作用，如果患者有肝肾功能不全，医生会建议使用胰岛素治疗。

希望大家能够抛开对胰岛素的偏见，更多糖尿病百科知识我们下期见~

很多有糖尿病问题的朋友，一直坚持口服降糖药，血糖控制不好还是坚持口服降糖药，迟迟不肯启动胰岛素治疗，原因是多种多样的，有的朋友是认为胰岛素对身体不好，一旦使用了胰岛素，就不能停了？有些朋友是害怕打针疼痛，天天都要打针，心理上就更加抵触？但相信还有很大一部分朋友，是因为认为胰岛素副作用大，担心长期使用胰岛素会造成严重的不良反应。今天就来为大家介绍下胰岛素的常见不良反应和应对措施。

在介绍不良反应之前，我们先来强调一下胰岛素的合理应用，通常对于联合足量应用口服降糖药，血糖调控仍然无法达标，糖化血红蛋白水平仍然无法调节到7.0以下的情况，尽早的使用胰岛素，才能控制好血糖，有效地减少糖尿病造成身体的心脏、血管、周围神经、肾脏、眼底等部位并发症几率。

很多朋友担心胰岛素长期应用的不良反应，但实际上，只要能够充分了解胰岛素的不良反应，正确的应用胰岛素和应对不良反应，胰岛素可以说是最安全的降糖药物之一。

胰岛素的不良反应——低血糖

使用胰岛素应该注意的一个重要的不良反应，就是注射胰岛素有造成低血糖的风险，特别是短效或者预混胰岛素，出现低血糖的风险几率更高。如果使用胰岛素后，出现头晕，出虚汗，饥饿感，乏力，心悸等症状，很有可能就是出现了低血糖的问题，严重的低血糖还可能导致休克等症状。当出现上述不适症状时，如果不能明确判断，可以通过血糖仪迅速检测血糖来证明。

应对措施：

1. 使用胰岛素初期，一定要注意选择好剂量，遵医嘱按时使用，不要随意加大药量；

2. 使用胰岛素初期，要多注意血糖的监测，特别是夜间至凌晨时段，应该进行血糖测量，预防夜间低血糖风险；

3. 出现低血糖症状时，及时的进食含糖食物来缓解低血糖症状，即使没有血糖仪确认低血糖的朋友，也应该及时的进食含糖食物，以免加大风险；

4. 注意与胰岛素合用的口服药物，如胰岛素促泌剂同样也有引发低血糖的风险，一般应尽量避免与胰岛素联用，而二甲双胍、阿卡波糖等药物，本身无低血糖风险，更适合与胰岛素进行联用。

胰岛素的不良反应——体重增加

长期使用胰岛素另一个值得注意的不良反应风险，就是导致体重增加的风险。之所以会导致体重增加，与胰岛素改善代谢后，体内的热量代谢减少有关，也与有的朋友担心低血糖风险，大量进食有一定关系。而肥胖又是导致代谢出现异常的一个风险因素，因此，在使用胰岛素期间，应该注意尽量减少体重增加的风险。

应对措施：

1. 对于肥胖型的糖尿病患者，应该在充分口服药物的基础上，再启动胰岛素治疗；

2. 使用胰岛素治疗的朋友，应该在控制饮食，加强运动方面更加自律，有利于控制体重；

3. 与二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、SGLT-2i抑制剂等有利于降低体重的口服降糖药联用，可以减少胰岛素导致体重增加的风险。

胰岛素的不良反应—— 胰岛素性水肿

对于血糖控制不好的朋友，在长期的高血糖影响下，糖尿会抑制肾小管对于钠的重吸收，在应用胰岛素进行控制时，血糖改善了，肾小管对于钠的重吸收恢复，会在肾素-醛固酮系统系统的作用下，出现水钠潴留，从而引起水肿的问题。通常发生在面部，但有时也可能出现在四肢。

应对措施：

1. 通常症状较轻，有的在几天到几周内可自行消退；

2. 低盐饮食，利尿剂能可以改善和减少水肿。

胰岛素的不良反应——皮下脂肪萎缩或肥大

长期反复在同一部位注射胰岛素可能会导致皮下脂肪萎缩，导致出现皮肤出现变硬、变黑，影响美观，结节等问题，这种问题通常对健康没有影响，但可能会影响胰岛素的皮下吸收。

应对措施：

1. 用正确方式注射胰岛素，避免重复使用针头；

2. 轮换部位注射，可以大大减少出现几率。

胰岛素的其他不良反应

除了上述不良反应外，长期注射胰岛素应该注意胰岛素可能导致的皮肤过敏反应，目前动物胰岛素已经基本很少应用了，因此，胰岛素引起过敏反应的几率也已经很低了，极少数情况下，胰岛素中的致敏杂质有可能会导致过敏的发生。

胰岛素长期注射，还要注意不要引起血糖有大幅度的波动，如果使用胰岛素不够正确合理，导致血糖升降幅度经常过大，可能会导致眼睛受到影响，出现屈光不正的不良反应。

很罕见的有些患者，可能会出现胰岛素抗药性的问题，对于使用胰岛素后，无酮症酸中毒或其他内分泌问题，仍然出现血糖升高问题的情况，可以考虑胰岛素抗药的问题，对于胰岛素抗药的问题，加大胰岛素用量，更换胰岛素品种，调整口服降糖药类型或剂量，都有可能有所改善，具体治疗方案请遵医嘱。

胰岛素最大最严重的不良反应是引起低血糖的发生，而低血糖是可致命的急症，需要立即进行救治，为什么会发生呢？

有糖尿病的人之所以血糖会升高，是由于体内不能分泌出足够的胰岛素，而胰岛素即是将血糖运送进细胞中，被利用的运输工具，也承担着将过剩的血糖转化为脂肪储存起来的任务，当体内胰岛素不足时，血糖既不能被利用也不能被转化储存，高血糖便发生了。

所以通过注射胰岛素，可以帮助机体达到充分利用血糖和转化血糖的目的，从而有效的控制血糖水平。这就要求胰岛素的注射量要恰到好处，过多时血糖利用过度就可能引发低血糖，不足时血糖又无法被充分利用，高血糖得不到有效控制。

由于糖尿病人由于糖尿病人注射胰岛素的量是根据当时的血糖水平计算出来的，每次的注射量是相对固定不变的，这就要求日常的饮食量、运动量等也要基本保持稳定，才能使体内的血糖水平与所注射的胰岛素量之间保持相对动态平衡，血糖才能得到稳定控制。

要注意的是：注射胰岛素后，尤其是短效速效胰岛素很快就会发挥作用，要求在注射后就要进食，否则就会使体内胰岛素过量而引发低血糖。一旦有低血糖发生，应当立即补充含糖食物，快速补充血糖纠正低血糖。

此外，注射胰岛素还可能引起肥胖，且是肚子大的向心性肥胖发生，也是由于胰岛素注射量偏多，致使血糖转化成脂肪过多积存在内脏器官上所致，这就需要胰岛素的注射量要尽可能精准。

总之，胰岛素治疗相对于降糖药实际上更精准也更安全，因为它快速弥补了机体所缺少的胰岛素，不像降糖药需要通过间接的途径来调节血糖，能够发挥直接调控血糖的作用，减轻了自身受损胰岛细胞的负担，更有利于保护自身胰岛功能，阻止与延缓病情的进展。只要把握好胰岛素的使用量，上述不良反应是可以避免的，不必过于担心。

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对于使用胰岛素控制血糖，很多人都存在一定的误区，认为一旦用了胰岛素就会产生依赖，用了胰岛素，以后就不能停了，或是用了胰岛素认为剂量会越打越多，担心胰岛素的副作用，从而导致很多糖尿病患者对于胰岛素都存在抵触，更对的想要通过口服降糖药物来控制血糖，其实胰岛素是人体正常存在的一种激素，只要按照治疗量补充，副作用也是很小的。

胰岛素是由人体胰腺分泌，控制着人体糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的代谢。

当胰岛素分泌不足或是其作用降低时，人体的营养代谢就会出现紊乱，就会导致血糖升高，而高血糖就会导致眼、肾、心、血管、神经等一系列的损害，继而引起相应的功能障碍。

所以，不论是因为胰岛素分泌不足，还是因为胰岛素功能下降， 当通过饮食、运动和口服降糖药物仍不能理想降糖，或是已经出现糖尿病并发症时，就需要使用胰岛素联合治疗或是替代治疗了。

药物的“不良反应”与“副作用”不是一个概念

不良反应：不符合用药目的，甚至给病人带来痛苦的反应。

副作用：药物本身固有的，在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的反应。

所以，临床上，使用胰岛素，我们要注意它的副作用！

低血糖

低血糖是使用胰岛素最常见的副作用，多见于年龄较大的糖尿病患者，或是之前曾反复出现过低血糖的患者，主要和平时的饮食结构、运动情况及使用胰岛素的剂量等多种因素相关。

所以注射胰岛素必须从小剂量开始使用，初用者需要密切监测血糖，根据血糖水平来调整胰岛素的用量。

(临床上也有很多患者认为，医生调好的胰岛素用量，就要一直用定好的剂量打，而定的剂量基本上是可以将血糖控制，又不至于出现低血糖。其实，还是那句话，胰岛素用量要根据血糖“适当调节”，如果你有一顿饭没有吃或是吃的很少，胰岛素照样打，就很容易出现低血糖，尤其是夜间低血糖)

如果患者经常出现低血糖，可以随身一些携带糖果、甜点等食品，以便出现低血糖反应时能及时进行自我救治。

过敏反应

临床比较少见，虽然胰岛素属于人体正常存在的一种激素，但注射用胰岛素大多数是人工合成的，纯度不够，过敏反应不可避免。

主要表现为注射部位皮肤瘙痒、红肿之类的，严重者可以出现荨麻疹、胃肠道反应等等，可以选择抗过敏或是更换胰岛素。

注射部位脂肪萎缩、增生

使用胰岛素的患者，注射部位大多都会选择“肚皮”，因为方便也安全！长期注射同一个部位可能会导致局部皮肤出现硬结，出现脂肪萎缩。

胰岛素注射部位有很多，合理更换不同注射部位可以避免！

还有一些临床上少见的副作用，像水肿、体重增加、疼痛，对症处理应该就可以！