很早以前的问题了，还有提问，就回答一下。

其实，患者发生心肌梗死时，家人或者现场目击者不一定就能确定是心梗。只能说是当发现患者突发胸痛、腹痛、牙痛等情况而一般状况比较差、比如伴有大汗、虚弱无力、恶心呕吐等情况时，要按照急性心肌梗死、心血管急症来处理，因为那样的情况最紧急、最致命。

发现这样的情况，也不是家属做什么就能够保证患者获救的，因为急性心肌梗死发生很突然，在最早期心肌缺血时会发生严重的致命性的恶性心律失常，心跳可以骤停，或者是梗死面积大，心功能很快就衰竭了，所以，有时候即使及时的复苏抢救也不能保证获救成功，尤其是在院外，抢救成功率还很低，相当多的心肌梗死患者在院前发生心跳骤停而错失抢救机会。

因此，我们只能说对于这样的患者做什么、怎样做最有利。

一定要原地安静休息，不要继续活动。

因为活动可以加重缺血心脏的负荷、会触发恶性心律失常。这样的情况不少见，我们就见到过心梗患者刚走进急诊室突发室颤心跳骤停的。

原地安静休息。心梗患者处于病态，不舒服、紧张，心肌梗死可以造成血压降低甚至休克，全身供血不足患者的交感神经系统就会兴奋，会躁动不安，活动的增加又会对缺血坏死的心肌不利。所以要安抚患者安静，必要时可以服用地西泮（安定）来镇定。

可以服什么药？

真要是到了心肌梗死，含服用硝酸甘油也不能缓解。但是最开始发病时还不清楚是不是心梗，可以先按心绞痛处理，舌下含服硝酸甘油。含服之前要注意患者情况，有血压计可以测血压，没有血压计摸摸脉搏跳动强弱，病人要坐下或者半躺着，不能站着就吃，防止血压降低造成跌倒。如果含服3次都没效果，就不要再含了。因为要真是心绞痛，含服硝酸甘油1～2分钟就会缓解。这时候可能不是心绞痛，或者是心肌梗死了。

不要随意嚼服阿司匹林。有人说胸痛发作时嚼服阿司匹林300mg，这只是对于突发心梗、之前没吃过阿司匹林的人。一般情况下，患者和家人难以确定胸痛发作就是心肌梗死，因为其他心血管急症比如夹层动脉瘤也可以表现为胸痛，所以不要自行服用阿司匹林。

一定不要延误，呼叫120，及时去医院就诊。

有人犯病后还想着坚持一下，休息一下看看。可心梗发生后会有致命的危险，随着时间延长心肌坏死就会增加。所以发病后不要拖延。如果疑似心绞痛发作后休息、含服硝酸甘油都不能缓解，就要及时去医院就诊。

去医院就诊，叫不到120或者不通120的另说。有条件的一定要呼叫120。因为急性心肌梗死患者在搬动、转运途中都有心跳骤停的风险，而急救车上有医护、有氧气、有监护抢救仪器设备，可以及时处置抢救。自己搬动转运就没有这样的条件了，风险就大大增加了。

相信医生判断，及时开通血管。

急性心肌梗死，是心脏上给心肌供血的冠状动脉突然堵死了，抢救就是要及时把血管开通。紧急情况下开通的方法，是球囊扩张或者加上支架，就是常说的冠脉介入手术；再有就是溶栓，用溶解血栓的药物把血栓化掉，开通血管。一般情况，首选造影介入，没有这个条件，可以选择溶栓，当然，这也得看患者的具体情况决定。

开通血管要迅速，晚了心肌全部坏死了开通血管的获益就小了，对医生的要求是在诊断后2小时内实施到位，越早越好。所以，现在全国的县级医院都在建设胸痛中心，开放心血管病急救的绿色通道。因此，当医生诊断急性心肌梗死要急诊手术、溶栓抢救时，要很好和医生沟通，相信医生的判断，为患者赢得抢救时间。

无论是冠脉介入还是溶栓治疗，都是有风险的，所有的医疗都有两面性。但疾病本身就是风险。危及生命的抢救是救命，疗效第一，所以也得承担风险。

如果一个心梗患者，遇到一个明白的家属，真的能救命，但是如果遇到一个糊涂的家属，有时候会害命。

以下是我这几年的几个典型病例，和大家一起分享：

第一部分：错误的做法，害了患者

1、蒲大爷心梗，闺女给含服硝酸甘油，导致低血压休克加重；浦大爷62岁，在家突发胸痛不缓解，闺女是个药店职员，懂一点医药知识，知道硝酸甘油是扩张血管，心脏病的急救药，于是给她爸爸含服多次硝酸甘油。可是患者胸痛并缓解，120赶到后，测量血压60/30，急性下壁心肌梗死，血压低休克，心率慢。所以当发生心肌梗死的时候，不能随便含药，如果要含服硝酸甘油一定先测一个血压；因为硝酸甘油会导致低血压。而急性下壁右室心肌梗死常常合并低血压，急性广泛前壁心肌梗死也会合并低血压休克。

2、马大爷心梗，老伴经开始按摩心经穴位，都快掐青了，可是还是心前区疼痛。于是他又使用了第二招放血，十指放血，并没有缓解，老马越来越难受，已经都没力气坐着了，不得不躺着，老伴看到老马全身湿冷，这才给孩子打电话。孩子说赶紧打120呀！120赶到的时候，老马意识模糊，血压测不到，心率46次，心电图提示急性心肌梗死，于是赶紧心肺复苏，药物抢救，就算带着一口气到医院了，抬到医院的病床上，呼吸心跳都停止了。

3、孙大妈胸痛，孩子给服用阿司匹林300mg，孙大妈胸痛，孩子以为是心肌梗死，马上口服阿司匹林，结果到医院一检查是主动脉夹层，吃了阿司匹林会增加大血管出血，加重病情，加速死亡。

4、李阿姨，突发心梗，家人说反复深呼吸，用力使劲咳嗽！结果加重了心衰，心梗患者会非常难受，心脏需要完全休息，反复深呼吸和咳嗽都会明显增加体力消耗，身体耗氧增加，反而会增加心跳骤停的风险。

第二、正确的做法，能救家人

其实作为家属，当遇到家人生病，尤其是心梗这种危重病的时候，难免会慌张、担心、不知所措，甚至犯错。但是大家想想任何关键时刻，尤其关乎生命的时刻，哪一个不是先要冷静，思路清晰，准确判断，方法正确才更有可能获救呢？其实怀疑心肌梗死的时候，我们不是医生，做的太多都是徒劳，甚至适得其反，雪上加霜的。我们只需要：

1、立即拨打120，告诉120具体详细的地址，以及患者当时简单的情况；

2、让患者尽可能安静的待着，卧位、半卧位均可，原则就是越舒服越好；

3、如果这期间你有条件，可以测量一个血压，如果血压不低于120/70，可以含一粒硝酸甘油；如果没有硝酸甘油，或血压偏低，可以含服速效救心丸。当然这两种急救药物此时并不能缓解患者的心肌梗死，但能在一定程度上稳定患者和家人的情绪，起到心理安慰；

4、如果120来之前，患者出血心脏呼吸骤停，马上心肺复苏，这是唯一能救命的方法；

5、抵达医院后，如果确诊心肌梗死，马上签字配合医生治疗，不要再给任何人打电话咨询，这都是在浪费时间。

急性心肌梗死，分秒必争，切记，不能耽误！

更不能乱作，我常常举一个例子，当您的亲人落水了，可是您不会游泳这时候，您跳到水里只能带来更大的灾难；这时候我们先要喊人帮忙，看看周围有没有能帮你的东西，而不是不假思索的跳到水里。

正确的做法，能救人一命！

错误的做法，会害人一命，真的不如不做！

[心血管王医生版权]

据统计，我国每年超过50 万人死于急性心梗，相当于平均每分钟就有1人因心梗离世。

随着生活节奏的加快，生活压力的激增，加之不良的生活习惯，急性心肌梗死的发病年龄也逐渐趋于年轻化。

当心梗发生时……

相关统计数据表明：由心肌梗死导致死亡的患者中接近 50% 的患者是因为发病后没有得到及时正确的抢救。

心肌梗死的黄金抢救时间在发病后的两小时内！

许多心梗患者在发病后几小时死亡，导致悲剧发生的原因除了病情凶险，很大程度上还要归因于发病初期的救治不当。

比如，如急于送患者去医院，人背、车拖一路颠簸，使病情更为恶化，还有就是患者或家属不知道如何才是最优化的治疗路径而耽误病情……

突发心梗，家属应该做些什么？

（1）让患者就地休息

突发心梗患者切忌大幅度活动，否则会导致病情恶化。

因此，患者家属在发现家人发病后要保持冷静，不要慌张，让患者就地休息，选择半卧位，并且将患者的衣领解开。

观察一下患者的气道是否通畅，口腔内是否有呕吐物存在，如果有呕吐要立即清除，以此防止气道阻塞。并且开窗通风，保持室内空气清新。

（2）拨打120，尽快与医院联系

目前，我国胸痛中心已经认证超过1000家，并且发布了各区域的胸痛中心地图，哪个医院是胸痛中心，抢救号码是多少，都有标识、标注。

拨打急救电话时应说清患者发病的时间、现场地点、主要症状、现场采取的初步急救措施以及联系方式等。

（3）不要给患者喝过多的水

一直以来，关于突发心梗都流传着一些谣言，比如：让患者多喝水。

其实这是大错特错的，在患者意识不清醒的情况下给患者水喝，很容易出现误吸等情况，严重时可能会发生吸入性肺炎，危害患者的身体健康。

（4）镇静病人

尽量保持周围环境的安静，并安慰患者，给予患者安慰和鼓励，以减少心肌耗氧量。

突发心梗，家属不能做什么？

（1）不能让患者独自去医院

大家都知道在突发心梗后要及时就医，但如果患者独自去医院，这是非常危险的，因为急性心肌梗死患者的心脏十分脆弱，任何活动都可能会导致心脏受损，加重病情，严重时还会对生命安全造成威胁。

（2）不能随意服用硝酸甘油

众所周知，硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药物。

硝酸甘油在临床治疗中效果显著，能够在一定程度上扩张冠状动脉，增加冠状血流，但是硝酸甘油具有一定的副作用，会在短时间内降低血压，从而增加休克的发生率。所以大家一定不要盲目给家人吃硝酸甘油。

（3）不要擅自做心肺复苏

不是说不能进行心肺复苏，而是根据实际情况选择是否开展。

如果患者突发心梗后心脏骤停或是呼吸骤停就应该对患者进行心肺复苏， 如果患者没有出现以上情况就不能采用这一急救措施。

作为冠心病患者的家属，应该平时要监督提醒其认真吃药，出现症状及时和医生联系；监督患者戒烟限酒，养成良好的饮食习惯、平和的心态，当不幸出现急性心梗时，及时处理。

我从一个急诊医生的角度也说两句，希望对大家有所帮助，毕竟现在得这个病的人越来越多了，而且它超级危险，用我自己的说法急性心梗的患者就是给胸腔里放了一颗已经点燃了引信的炸弹，如果处理及时得当，医生能尽快地将引信拆掉救患者一条命，如果不能，那后果不堪设想！

当您的家人发生了胸痛的时候，要警惕心梗的可能！这里面的“胸痛”是广义的胸痛，可不单单指的是胸骨后或者心前区的疼痛，有些人在胸部疼痛的同时还会出现背痛、肩痛、牙痛、咽痛等等，甚至有的人根本没有疼痛感，只有其它症状如咽部紧缩感，这也可能是心梗的表现。

所以如果有冠心病的病人出现上述症状，特别是休息或服药后持续不缓解，伴随坐立不安、出汗、胸闷等症状的时候要高度警惕发生心梗的可能，尽早的拨打120完成心电图检查和心肌标志物检测，症状不缓解的坚决别离开医院，最好在急诊或者心内科这两个地方待着，这是最保险的地方。

如果发病的时候比较急，或者一时无法拨打急救电话，这时候要取得一个舒服的姿势绝对避免活动，再说一遍绝对避免活动！比如你正在椅子上坐着突然胸痛难忍、大汗淋漓，那么切记不要强迫自己起身走动或者就地躺下，这不单是因为活动之后会增加心肌耗氧，而是有些心梗在体位改变之后回心血量增加会增加室颤发生的几率，而如果患者一旦在家中发生了室颤，基本也就宣告人生结束了。

最后说说关于吃药的问题，我的建议是在发生胸痛症状后，如果没有任何证据证明是心梗最好还是不要随便吃药，如果吃硝酸甘油一定要提前测量血压，阿司匹林、波立维之类的等医生看过之后再遵医嘱服用，这样做是因为有时候我们认为是心梗其实是另外的疾病，“双抗”或者抗凝药会增加出血的风险，最正确的做法还是早期识别，早期拨打120。

现在全国的医院都在建设“胸痛中心”，只要你在打急救电话的时候说一句“我是胸痛患者”，那么医生都会在最短的时间内赶到你身边，这是有要求的，如果救护车上再配备了除颤仪的话，那么恭喜你，即便是心梗你的安全也算有了保证，接下来积极配合医护人员就够了。

前段时间，62岁的周先生傍晚时分突然腹痛，当时只有他的妻子李女士在家，李女士发现爱人疼痛剧烈难忍，第一时间拨打了120急救电话，等待医院的救援。

到了医院急诊后，老大哥自述平时没有高血压，也没有心脏病史，医生根据他的疼痛部位、发病时间和主诉，初步考虑为急腹症，但不排除急性心梗的可能。后来经心电图等多种检查，诊断为急性心梗，患者被马上送抢救室，经过1小时的奋斗，周大哥最后平安无事。

从周大哥的经历分析，我们完全可以发现“时间”的重要性！

其实在日常生活中，腹痛非常普遍，多由胃肠道疾病诱发，一般人都不会认为肚子疼是个大问题，更加很少有人会把肚子疼和急性心肌梗死联系在一起，一旦患者及家属将“腹痛”误以为是胃病而错过黄金治疗时间，那么很可能会导致悲剧的发生。

对于心梗患者来说“时间就是生命，时间就是心肌”对于急性心肌梗死患者的救治，这样形容再合适不过。如果李女士当时没有在第一时间拨打“120”急救电话，那么周大哥的结局很可能会出现变化，我们完全可以说：李女士当时的选择，决定了周大哥的未来。

发生心梗后，家属做什么能够保证患者获救呢？

假设事件的发生，我们从先后顺序进行说明。

1，分辨症状的重要性

我们的生活中，可能患有多种疾病，出现多种异常症状，而心梗只是其中之一，对于患者及其家属而言，普及心梗的症状是非常重要的，只有明白突发症状的隐藏意义，才能在短时间内做出最正确的选择。

2，立即拨打 120

在急性心梗的死亡病例中，约有 50%～70% 的人的都是因为在到达医院前没能得到及时正确的抢救。心梗发生后，及时就医非常重要。当怀疑心梗时，应立即拨打急救电话，切不可自行前往医院，否则中途一旦出现异常，很可能发生危险。

3，让患者就近躺下，保证呼吸顺畅

让患者就地躺下，安慰患者不要太紧张，解开患者的衣领，检查口腔是否有呕吐物，如有要及时清除，避免误吸造成气道阻塞，注意开窗通风，保持室内空气新鲜。

注意！千万不能使用枕头！心梗患者如果用枕头，很可能导致气道闭塞，丧失生存的机会。

4，减少胡乱无效的治疗

在没有明确血压的情况下，不要服用硝酸甘油，以免发生低血压，增加休克的风险；在没确定患者有昏迷、动脉搏动消失的情况下，不要盲目进行心肺复苏；网上流传的心梗「救命」之法咳嗽、拍胳膊、放血等偏方，千万不可采用。

5，送医时就近原则

如果在急救车送往医院的途中，患者已经开始出现危险，比如血压下降、呼吸急促、脉博不稳等症状，建议到就近有条件的医院进行抢救。因为即使大医院条件再好，医生水平再高也没有，毕竟远水解不了近渴，时间对于心梗患者来说更为重要。

当周围的家人朋友出现不能解释的异常症状时，应尽快到医院检查，例如查心电图和血液心肌坏死生化标记物等，以便尽早明确诊断和早期治疗，避免死亡的发生，千万不要做画蛇添足的事情，专业的事交给专业的人，救命——我们更专业。

（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）