废止两票制文件，四省同步推行

9月1日，黑龙江省卫生健康委员会发布了《关于废止“东北三省一区”公立医疗机构药品采购“两票制”有关文件的通知》（以下简称“通知”）。

文件显示，吉林、辽宁、黑龙江、内蒙古四省卫健委联合发文，废止两份关于“两票制”文件：

《关于东北三省开展公立医疗机构药品采购“两票制”工作有关事项的通知

《关于“东北三省一区”公立医疗机构药品采购“两票制”界定结果的补充通知》

通知一经发出，立马引起高度关注：“两票制”是不是要废止了？

其实不然。

经过对这两份文件研究发现，发现“通知”的中心意思是：当前，东三省执行的两票制操作是由原来的吉林省界定完成后，黑龙江，辽宁，内蒙，吉林共同执行。现在四省发文操作流程和规定变更为：两票制界定由当地进行界定，各省只界定在各省有交易且涉及两票制相关问题的企业。

废止的是：企业施行两票制，证明该企业母子关系的审评工作，由原吉林统一审评变为各省份处理。

目前，官方还没有做更多解读，但是我们可以明确知道的是，这份“通知”废止的是文件而不是制度。

两票制争议不断

前文提到“通知”的发布引发了大量的关注，其实是因为一直以来“两票制”自身的争议性。

近年来，从药品到耗材，“两票制”不断推进，旨在打击医疗产品的价格虚高，打击销售环节的不正当竞争行为和商业贿赂。目前来看，“两票制”的确有效地制约了医疗市场原本冗长流通环节中层层加价的现象，但是对降低医疗设备产品的价格似乎没有产生很大的影响。

在“两票制”实施之前，医械销售的主要模式为经销商模式。厂商负责研发和生产，营销推广、物流和服务由各级经销商承担。在这种模式下，生产厂商只需维持相对较低的营运资金，承担较低的税务成本。

而现在，产品从出厂到医院只许开两次发票，一是从生产企业到流通商业，二是从流通商业开到医院，于是生产企业的营销模式、财税处理、商务体系等都要转型，这就导致了除生产之外的其他环节也只能由生产企业自身全部完成。

然而，减少流通环节并不能改变产品虚高的价格。厂家将由生产商变为生产、销售一体的新模式，意味着推广成本和回扣也将由厂家支付，抬高出厂价成了企业的唯一选择。

全国政协委员、清华大学教授罗永章还表示：“减少药物流通环节是好事，但是把配送发票纳入两票制统计，势必会增加药企运营负担，从而将成本转嫁给患者。”

两票制还能推行多久

显然，“两票制”的政策并没有让医疗行业真正受益，并且在带量采购的推进下，“两票制”似乎显得没那么必要了。

众所周知， 带量采购的直接目的就是降价，压缩企业流通销售环节的费用。今年以来，各省份大规模的带量采购已经使一批耗材价格大打折扣，在降价之外，更是直接冲击了医疗机构的分销业务，把流通环节中的灰色部分挤出，推动医保和厂家直接结算。

从带量采购后大幅度的降价可以看出，带量采购所带来的市场冲击远大于“两票制”。

两票制主要减短了行业的利益链条，淘汰了一批代理商，集中了流通环节，但是并没有从根本上降低中间环节的营销价格；带量采购则是改变行业整体规则，通过“以量换价”的方式来达到降低虚高药价的目标。可以说，带量采购完成了“两票制”没能完成的降价目的，那么在集采的大趋势下，两票制还需要继续推进吗？