让保险公司赔钱有多难？

之前公子的一位客户得了甲状腺癌，担心之前买的保险会拒赔，问我怎么办，

我根据他的保单，首先核对了健康告知和合同条款等内容，是符合理赔条件的，

于是我协助他进行理赔流程，

结果很顺利，从提交理赔材料到理赔成功前后只用时1个月，客户也表示过程特愉快。

到目前为止，

现在在我手上，已经有大大小小几十个成功理赔案件了，没有发生拒赔的情况。

也正是从这些案例中，公子渐渐得出了这个结论：

理赔，并不难。

此话何解？

我们可以先看看去年各保险公司的理赔报告：

2020年全行业赔付支出1.4万亿元，同比增长7.9%，

赔款总额相当于十年前的全部保费收入了。

即便央视的数据显示，

过去10年，重疾险为逾百万人，累计赔款支付509亿元。

还是有人对保险的保持着固有的偏见，

认为保险“这也不赔，那也不赔”，

实际上，保险公司每年理赔报告上的数据都清清楚楚，这个问题就不应该成为问题。

拿各家保险公司的理赔报告来说，

不论大小公司，理赔率都在97%以上，很多公司都能达到99%、甚至100%的理赔率。

说明了绝大部分的理赔申请，最后都顺利拿到了钱。

而且各家公司的理赔时效都特别快，通常控制在2个小时-3天内。

如果是小额案件，基本上早上申请下午就能拿到钱。

这是为什么呢？

如果站在保险公司的角度，就很容易理解了。

因为理赔，是保险公司的口碑来源。

我们试想一下，如果保险公司该赔的不赔，会发生什么？

记者会找上门；

银保监会会找上门；

会惹上官司；

会被竞争对手抓住小辫子，疯狂diss；

会惹得一身骚，把名声搞得很臭。

百害而无一利。

要知道，保险公司的主要利润并不来源于少赔几单保费，反而，该赔的不赔，不利于公司的长期发展。

说句不好听的，

保险公司的运营成本动辄几亿，几十亿，他们有必要为该赔的几十万跟你较劲？

但凡是保险公司，理赔都有个原则，叫不惜赔、不滥赔。

如果风险明确，符合理赔条款无异议，那么保险公司完全没必要为了一份保单而丢掉自己的名声。

无论是大公司、小公司；也无论你是在线上买、线下买，这句话都适用。

（所以不要再问公子小保险公司赔不赔，线上买的保险赔不赔之类的问题了，指定都能赔。）

保险公司不仅不会不赔，相反他们会追求赔的更快，服务更好。

根据《保险法》的规定，保险公司收到资料30日内必须要做出是否理赔的决定。

从实际的数字看，保险公司的效率普遍高于这个时间：

通常来说，理赔会在三天到一周左右得到处理，

小额理赔最快几个小时到账，大额理赔的时间稍长，3天-30天不等。

至于大额的时间长，也很容易理解。

钱是大伙交的，如果让不该拿钱的人拿走钱，是不是对其他人很不公平？

所以保险公司会审慎对待每一笔赔付，不滥赔。

当年，公子研究生毕业就在保险公司的理赔部门实习过一段时间，

要知道，理赔部门也是有绩效的，保险公司内部会考核结案率。

你不急，人家保险公司也会打电话沟通的，需要补交什么手续，会跟你及时联系。

而且根据公子观察，这两年保险公司的服务越来越好。

从前理赔，三三两两的材料要一打。现在不少保险公司都开放了线上理赔，需要提供什么材料电子的就行。

甚至有些公司与医院联网，能做到直赔，报案以后之前就替你把钱付了，方便又省心。

理赔是件轻松事，而且随着科技发展，未来也会越来越轻松。

既然公子你说理赔不难，那么，为什么我们常常会看到某险不赔的案例和新闻呢？

想理解这个问题，要从知乎上的一个案例说起。

几年前，某代理人让老太太买了份意外险，

后来，老太太得了病，颤巍巍拿着保单去保险公司理赔。

保险公司一看这不能赔，她是这是意外险，生病不赔的。

老太太傻了眼，说之前的小伙子（代理人）跟我说的好好的，任何问题保险公司都会给我钱的啊。

工作人员赶紧查资料，卖她保险的代理人早就离职了。

于是乎老太太一哭二闹三上吊，分公司领导咬着牙说不能赔，

最后没办法，号召公司员工强制捐款，凑了几万块钱，才把大事化了。

这个故事里的罪魁祸首，恰恰是那个「失踪」的代理人。

某些无良代理人为了让你买保险，往往是不择手段的。

我们会听到这种话：

——我们这保险什么都赔，确诊即赔。

——身体有点毛病不要紧，等过了两年保险公司就不得不赔。

保险代理人卖保险全凭一张嘴，说话像放气体。

你信了这些鬼话，理赔就难了。

保险代理人的流动性非常大，

一小撮无良代理人卖保险，抱着的是能坑一单算一单的心态。

——我这个月把保险卖出去了，拿到提成，下个月就不干了。

根据数据显示，截至2017年底，保险代理人数达806.94万人，然而全国做过保险代理人的人员数量超5000万。

这组数据背后，是保险代理人「大进大出」，流动频繁，可为此吃亏的确是老百姓。

一旦出险需要理赔了，当年夸下海口的代理人早就离职了，只留下消费者和保险公司相互撕X。

好事不出门，坏事传千里。

当这种纠纷案件口口相传，

保险理赔难，

保险公司「这也不赔，那也不赔」的恶名就算是留下了。

不过，这锅不能只让代理人和保险公司背，

咱们消费者也不能说毫无责任。

根据江苏保监会的一份资料显示，

52%的拒赔是因为被保险人未如实告知既往病史，27%属于条款约定的除外责任，12%属于不符合条款约定的保障范围。

极少数拒赔案件，要么是【未如实告知】拒赔，要么是【未在保障范围内】拒赔，剩下还有【等待期内出险】拒赔。

从上面这些案例来看，造成保险拒赔的“祸首”，可以归为两点：

一是行业的问题；

保险销售乱象，是行业里深入骨髓的顽疾，

某些业务员的专业水准，贫瘠到可怕，而销售口才，却能到以假乱真的地步。

比如，把投保规则故意说的很模糊，甚至提都不提，结果造成消费者错误投保。

这样，必定造成双方信息脱节，不能买的保险买了，最后影响理赔。

二是消费者的问题；

绝大部分人对保险不够了解。

很多时候之所以被拒赔，原因出在我们自己身上，健康未如实告知、不属于理赔范围等等，

其实这些东西只要了解一点点，就可以避免拒赔的情况。

拒赔，基于保险公司故意不赔的情况，寥寥无几。

公子的「理赔不难」，起码要包括四个前提：

1、保险合同有效：

投保时如实告知身体情况，在保险期限以内，每年按时交纳保费、不断档。

2、属于保险责任：

发生的事故属于保险责任范围。

像老太太拿着意外保险的合同赔付重疾肯定是不行的。

3、不属于责任免除范围：

责任免除范围是保险产品不赔付的范围。比如：

某款寿险规定酒后驾驶属于责任免除，那么如果发生酒后驾驶导致被保人身故，得不到赔付；

某款医疗险分娩属于责任免除，那么生宝宝的费用也不能得到保险公司的报销。

4、保险事故属实：

确认不是骗保，不是有意欺诈。

如果你做到了上诉四点，就基本不必担心赔不了的问题，整个理赔过程也会轻松加愉快。理赔过程，无非就是走个流程。

除了需要注意以上四点外，还有几条补充，要提醒大家注意的：

1、千万不要低估保险公司的调查能力

买保险前一定不能有侥幸心理，试图隐瞒信息。

之前有来咨询的朋友问我：

——我只在我们小县城医院查出来甲状腺结节，没录在医保卡里，应该能偷偷买吧。

我建议不要。

只要保险公司想查，掘地三尺都能查出来。

保险公司的调查手段比你想得要多得多：

体检报告、病历本、医保卡记录这些常规操作咱就不提了，

如果涉及保险金额重大，保险公司会请专门的调查公司或侦探机构。

前几年某家保险公司怀疑一起骗保案件，警方结案说是正常事故，最后找侦探调查得知确实是骗保。

警方都不得不服。

很多时候，是保险公司出于节约成本的考虑，懒得跟你计较。

可一旦让保险公司怀疑你在骗他，计较起来是很可怕的。

所以一定要如实告知！一定要如实告诉！一定要如实告知！

能买就买，不能买别硬买。

千万别信别的渠道不保，在我这能保这种鬼话。

更千万别低估保险公司的调查能力。

2、千万不要高估保险代理人的业务水平

很多人觉得，代理人我能接触得到，有些甚至还是亲戚朋友，需要理赔的时候，可以帮我。

可别这么想。

一方面，代理人流动性大，几年后人家早就不干了。

另一方面，代理人的水平真不怎么样，真的懂条款的，没几个。

代理人本身对条款的理解就是懵懂的，指不定就把你带跑偏了。

理赔的时候，你是指望不上他们的。

公子更建议在我这儿能多学点保险知识，能买的话自己买，自主申请理赔。

没有中间环节，更简单便捷。

另外，如果觉得之前自己已经被代理人误导了，趁早联系保险公司进行补充说明。

3、小公司的保险理赔难？不，放心买

这个话题我在保险公司该怎么选一文里聊过，都赔。

大公司和小公司的唯一差别在于，大公司的品牌溢价更高，宣发运营成本更高，买到坑货的概率更大。

4、互联网买保险不靠谱？不，放心买

互联网只是个销售渠道而已，保险还是那个保险。

在线上买，会生成电子保单，在保险公司官网都可以查询验真。

而且线上理赔也比较方便，不少保险都开通了一键理赔，报案信息和理赔材料提交以后，审核没问题就直接赔了，有问题保险公司的理赔人员会联系你的。

写在最后：

写了这么多，终于要收尾了，稍微感怀一下。

不知道正在看文章的你是不是舒了口气。

反正哼哧哼哧写完的公子是舒了口气。

这篇文章，是写给现在的你看的，也是给未来的你看的。

小时候看三国演义，有一点印象很深刻，

每次将军出征前，诸葛亮都会附上几个锦囊，并叮嘱出行的人：

你到了某地打开第一个锦囊，发生了某事打开了第二个......

小时候觉得诸葛亮料事如神，长大才明白哪有什么神机妙算，都是多年来的经验而已。

这篇文章，也许现在的你不感冒，但它是公子留给未来的你一个锦囊。

当你呼喊：公子助我的时候，这篇文章会派上用场。

也许经年以后，你正遭遇不测，当你又打开了这篇文章，公子许诺，

能帮一把的地方，我尽力。

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