1岁8个月的脑瘫孩子为什么还不持重不迈步

近日见到一由异国归来就医的脑瘫儿，已1岁8个月了，不会翻、坐、爬、站、走，扶持站立时下肢屈曲不持重，扶其稍前倾、左右重心转换也带动不出迈步。下肢除大腿内侧、小腿后侧肌肉痉挛，其余肌群均已萎缩。家长说，孩子发现并不晚，一直在当地康复机构治疗，医务人员说，不能站、走，因为会加重下肢异常。

此等情况近年已很少见，因为我们在康复中已重视了，按照发育规律在应有动作的体位上进行干预异常、促进正常，如按发育规律进行足立位训练就是蕾波法治疗脑瘫重要内容，也是蕾波法取得更好疗效的支柱之一。较早就诊、按照正确的方法干预、训练的重症脑瘫，1岁8个月时可能有的孩子还未能独走，但扶持立位不会不持重、不迈步。干预、训练不正确是造成这个孩子1岁8个月还不持重、不迈步的主要原因，我们都要从中吸取教训。

如果在错误的姿势下进行足立位训练，确实可加重异常。我们进行的足立位训练，均是在矫正异常的基础进行，如扶持、矫正蹲起训练，矫正、部分固定立板及坐起训练等；并及时进行促进独走的四大支柱训练：

①独站训练：9-10个月的脑瘫孩子，我们进行扶持站立时，用双手扶住髋部，两拇指在环跳穴部位，然后轻轻放手，如孩子要倒，轻点环跳穴促其自身调节站住，并保护孩子不要摔倒，训练其独站1-2秒，逐渐锻炼独站时间延长；如果扶站下肢还不持重，应用站立板矫正在正确姿势下固定站立，并进行固定一部分、运动一部分的动作训练。

②迈步意识培养：可始于幼婴，对扶迈步时姿势异常的每天扶持迈几步即应停止，进行姿势异常干预。因为是培养迈步的意识，有这个意识就行，不要在培养迈步意识过程中让错误姿势固定。已到10个月左右还无迈步意识的，必须及时进行扶持点穴促进迈步，较大还无迈步意识的训练难度就明显增加。

③运动平衡协调训练：自幼婴开始即应进行前庭小脑功能训练。肌群间的协调对正确行走也非常重要，对痉挛肌群的脱敏推压按摩、牵拉，对拮抗肌群的有效刺激及各种功能训练都是促进肌群间协调的重要方法。

④下肢及腰背肌力训练：包括多肌群参与的下肢基本功能训练，如蹲起、坐起及矫正固定站立下的各种动作训练等；薄弱肌群的单项功能训练，如股四头肌抬大腿动作、臀中肌侧抬大腿动作、臀大肌后蹬大腿动作、胫前肌钩脚动作、小腿后侧肌下蹬脚掌动作、腰背及髋肌的搭桥、燕飞动作训练等。

躺着进行按摩、手法等治疗一段时间后，就能站起来行走，仅仅是一种期望，临床中绝大多数不是这样。运动、持重、营养三要素缺一不可，不持重不仅可使下肢肌肉萎缩、关节松弛、骨密度下降，还可使按发育规律在中枢-外周相互作用下，本应在脑形成的正确模式被异常模式取代，越久越难消除。