7 月 18 日，合肥莱茵河畔花园小区有业主反映，最近小区电梯内突然出现了很多碎玻璃渣。通过调取监控发现，碎玻璃渣竟然是一个小男孩撒的。

这种问题应该叫做品行障碍（Conduct Disorder，CD）。

CD是指在儿童或青少年时期表现出的严重反社会和攻击行为。

品行障碍经常与注意力缺陷/多动障碍（ADHD）同时发生，并且在成年后常常导致反社会人格障碍。这种疾病可以根据发病时的年龄（儿童期与青少年期），以及是否存在冷酷无情的缺乏情感的情况（移情和内疚方面的缺陷）从而进行分型。

CD的成因是复杂的，遗传和后天因素的共同、并且相互作用。

一、品行障碍：

品行障碍（CD）被定义为一种重复而持续的行为模式。这种行为损害了他人的权利（例如，欺凌、破坏、盗窃）或违反了与年龄相适应的主要社会规范或规则（例如，欺骗、逃学、离家出走）（DSM，第五版）。

据估计，全球CD的患病率为2-2.5%，其中男孩患病率为3-4%，女孩患病率为1-2%（Fairchild，2019）。大约3%~5%的儿童期男孩和6%~8%的青春期男孩符合该疾病的标准。

CD对于儿童和青少年来说，是一个重要的心理健康问题，有几个原因。首先，

（a）一般来说，有CD的儿童和青少年对试图严厉管教他们的家庭、学校人员都会表现出攻击性。

（b）就像这个新闻一样，患有CD的儿童和青少年会采取攻击性行为伤害他人，为他人带来严重的身体和情感上的威胁。最后，

（c）CD算是一种精神疾病，在青少年期和成年期与违法犯罪行为——三者之间有着最密切的联系。

不过值得一提的是，虽然CD是反社会人格障碍的一个重要预测因素，但仍旧有超过50%的CD儿童没有发展成反社会人格障碍（Copeland，2009）。

品行障碍的病理性 & 环境因素

双生子研究表明，约50%的CD变异能够归因于环境影响，其中产前、产期、家庭和邻里关系等因素也会产生影响（Latimer，2012）。

01 产前：

在产前风险因素中，母亲吸烟、酗酒、吸毒和孕期压力影响最大（Ruisch，2018；MacKinnon，2018）。孕期母体应激对后代前额叶皮质发育的影响可能介导应激与CD症状的关联。此外，孕期最后三个月的母亲焦虑与儿童期行为问题有关，这些问题从儿童期一直持续到其后代的青春期（O’Connor，2002）。

02 产期：

分娩出现的并发症与早产母亲的排斥反应，与儿童早期严重的暴力倾向有关（Raine，1997）。

（a）出生并发症会影响大脑发育，导致功能障碍；比如，像缺氧会破坏皮质下结构和白质束，这些结构和白质束与CD的出现（Kim et al.，2015）。

（b）低智商似乎介导了出生并发症和CD之间的联系（Liu et al.，2009）。同样，营养不良可通过神经元缺失、神经递质功能改变和神经毒性的方式，导致神经认知障碍，这也可能增加CD的风险（Liu et al.，2006）。

（c）儿童时期的频繁饥饿与不良冲动、更差的自我控制以及成年期暴力行为的增加有关（Vaughn，2016）。还有早期接触重金属和CD之间也存在关联（Marcus et al.，2010）。

03 环境因素

CD与不良的养育方式相关，包括严厉、胁迫（例如体罚、喊叫、咒骂和威胁）和前后不一的管教方式。

一般来说，亲子冲突是行为问题和儿童行为障碍的可靠风险因素。还有父母的虐待，也是CD的一个重要风险因素。

其他环境风险因素包括同龄人的影响、贫困、暴力等等（Johnson et al.，2017）。

04 遗传因素

三、如何纠正儿童和青少年的品行障碍

最好是配合专门的治疗师来配合矫正：

可以运用正强化帮助建立良好的身心状态。

再运用认知行为疗法分析其现实的思想活动，找出不良的思想基础，通过改变其不适当的思想和观念，帮助他接受积极的思想，树立正确的人生观，达到改变不良的情绪和行为的目的。

同时，对儿童进行解决问题技巧训练，试图帮助儿童发现问题、分析问题、考虑后果，最重要的是帮助儿童发现解决问题的方法。

并结合家庭功能治疗，从儿童与整个家庭的角度分析问题所在，以增加家庭成员之间的直接交流和相互支持。

具体可以参考：

苏雪云,张福娟.(2002).品行障碍儿童行为矫正的案例分析.中国临床康复(11),1558-1559.

赵旭东,宣煦.(1998).系统家庭治疗——1例品行障碍治疗过程的分析.上海精神医学(04),205-209.

以上。

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reference：

Fairchild, G., Hawes, D. J., Frick, P. J., Copeland, W. E., Odgers, C. L., Franke, B., ... & De Brito, S. A. (2019). Conduct disorder.Nature Reviews Disease Primers,5(1), 1-25.
Copeland, W. E., Shanahan, L., Costello, E. J. & Angold, A. Childhood and adolescent psychiatric disorders as predictors of young adult disorders. Arch. Gen. Psychiatry 66, 764–772 (2009).
Latimer, K. et al. Disruptive behaviour disorders: a systematic review of environmental antenatal and early years risk factors. Child Care Health Dev. 38, 611–628 (2012).
Ruisch, I. H., Dietrich, A., Glennon, J. C., Buitelaar, J. K. & Hoekstra, P. J. Maternal substance use during pregnancy and offspring conduct problems: a meta- analysis. Neurosci. Biobehav. Rev. 84, 325–336 (2018).
MacKinnon, N., Kingsbury, M., Mahedy, L., Evans, J. & Colman, I. The association between prenatal stress and externalizing symptoms in childhood: evidence from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Biol. Psychiatry 83, 100–108 (2018).
O’Connor, T. G., Heron, J. & Glover, V. Antenatal anxiety predicts child behavioral/emotional problems independently of postnatal depression. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 41, 1470–1477 (2002).
Raine, A., Brennan, P. & Mednick, S. A. Interaction between birth complications and early maternal rejection in predisposing inpiduals to adult violence: specificity to serious, early-onset violence. Am. J. Psychiatry 154, 1265–1271 (1997).
Kim, J. et al. Chronic fetal hypoxia affects axonal maturation in guinea pigs during development: a longitudinal Diffusion Tensor Imaging and T2
mapping study. J. Magn. Reson. Imaging 42, 658–665 (2015).
Liu, J., Raine, A., Wuerker, A., Venables, P. H. & Mednick, S. The association of birth complications and externalizing behavior in early adolescents: direct and mediating effects. J. Res. Adolesc. 19, 93–111 (2009).
Liu, J. & Raine, A. The effect of childhood malnutrition on externalizing behavior. Curr. Opin. Pediatr. 18, 565–570 (2006).
Marcus, D. K., Fulton, J. J. & Clarke, E. J. Lead and conduct problems: a meta-analysis. J. Clin. Child Adolesc. Psychol. 39, 234–241 (2010).
Johnson, A. M., Hawes, D. J., Eisenberg, N., Kohlhoff, J. & Dudeney, J. Emotion socialization and child conduct problems: a comprehensive review and meta-analysis. Clin. Psychol. Rev. 54, 65–80 (2017).