患儿腹泻后确诊川崎病经治疗后好转

个人经验不可作为治疗依据，请遵循医嘱

【基本信息】女，1岁

【疾病类型】腹泻、川崎病

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】抗感染、补液、静注人免疫球蛋白、阿司匹林

【治疗周期】5天

【治疗效果】好转

患儿于6天前无明显诱因出现发烧，最高体温39℃，有时烧得高点，有时体温又烧得低点，用退热药物后热可退，而且孩子拉的厉害，是稀烂便，颜色有点青，没有黏液脓血，间有泡沫，每天7-9次，量多少不等，间伴哭闹不安，阵发性，可自行缓解，发作较频，哭闹时间有咳嗽，无明显痰鸣，近两天家长见孩子双眼红的厉害，但是没什么眼屎之类的分泌物，口唇干燥，无抽搐，曾到当地医院治疗（予五水头孢唑林、炎琥宁等处理），但症状缓解不明显，现患儿仍腹泻、发热，为进一步诊治到我院就诊，收住我科。患儿起病来，精神、胃纳欠佳，睡眠可，小便量偏少，近期体重无明显下降。

入院查体： 体温：38℃，脉搏：144次/分，呼吸：34次/分，体重：7.5kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤见散在皮疹，压之可褪色，前囟平软，大小约1cmX1cm，双侧眼结膜充血，口唇干燥，见草莓舌，咽充血，颈软无抵抗，无扪及肿大淋巴结，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率144次/分，律齐，无杂音。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢掌侧无硬肿、指端无脱皮，肛周无脱皮，肌力肌张力正常。

入院后赶紧完善各项相关检查，查新冠病毒核酸测定正常；流感A+B病毒抗原检测:阴性；血常规五分类:白细胞数目(WBC),17.66x10^9/L,H；中性粒细胞百分比(NEUT%),83.4%,H；淋巴细胞百分比11.6%,L；血红蛋白浓度(HGB),104g/L；血小板数目323x10^9/L,H；中性粒细胞绝对值14.72x10^9/L；外周血涂片异淋细胞2%；粪便常规+隐血试验:正常；血清C-反应蛋白(CRP),106.49mg/L,H；电解质六项、血清肌钙蛋白Ⅰ测定、轮状病毒未见异常；葡萄糖6－磷酸脱氢酶活性检测(G6PD),2662U/L ；降钙素原(PCT),0.959ng/ml,H。心脏彩超未见异常。EB病毒阴性。

跟家属分析孩子目前病情：患儿腹泻厉害，诊断小儿肠炎明确，而且患儿白细胞、CRP、PCT都高，提示患儿有细菌感染，患儿没有药物过敏史，治疗上予头孢噻肟舒巴坦静滴抗感染治疗，但是患儿反复发热，考虑孩子还有其他疾病引起，患儿新冠病毒核酸测定正常，可排除新冠病毒性肺炎；患儿反复发热大于5天，全身皮肤见散在皮疹分布，双侧眼结膜充血，无渗出物，口唇干燥、充血，见草莓舌，咽充血，注意排除川崎病或EB病毒感染，但患儿EB病毒阴性、外周血涂片异淋细胞小于10%，诊断传染性单核细胞增多症依据不足，目前患儿无扪及肿大淋巴结，四肢掌侧无硬肿、指端无脱皮，肛周无脱皮，暂时又不能诊断典型川崎病，治疗上可继续抗感染、适量补液退热，予思连康调节肠道菌群等对症治疗，注意观察患儿淋巴结是否出现肿大，四肢掌侧、指端是否出现硬肿、脱皮，肛周出现脱皮等情况。

第二天查房时患儿扔反复发热，中热为主，无抽搐，解烂便，无伴黏液、脓血，次数较前明显减少，精神、睡眠、饮食一般,小便可 。查体：体温：38℃，脉搏：130次/分，呼吸：32次/分，体重：7.5kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤见散在皮疹分布，无瘙痒，前囟平软，大小约1.5cmX1.5cm，双侧眼结膜充血，无渗出物，口唇干燥、充血，见草莓舌，咽充血，颈软无抵抗，无扪及肿大淋巴结，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，心率130次/分，律齐，无杂音。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢掌侧无硬肿、指端无脱皮，肛周无脱皮，肌力肌张力正常。毛细血管充盈时间1s。

此时家长非常担心孩子病情。我安慰他们先不要过分担心先，我再次跟分析孩子病情：1、患儿反复发烧1个星期了2、孩子球结膜充血3、孩子口唇干燥、充血，见草莓舌、4、患儿皮肤见多型性皮疹，虽然孩子目前没有淋巴结肿大，四肢掌侧、指端是没出现硬肿、脱皮，肛周没出现脱皮等情况，而且孩子CRP极高，但是PCT只是稍微高点，根据经验还是考虑川崎病可能性大，如家属同意可经验性使用静注人免疫球蛋白免疫治疗看看效果如何。经过慎重考虑后，家长同意使用静注人免疫球蛋白及阿司匹林抗炎治疗。

第三天查房时患儿还是间中发热，但是低热为主，间隔时间明显延长，间中咳嗽、痰鸣、鼻塞，无抽搐，无明显气喘，解烂便，无伴黏液、脓血，精神、睡眠、饮食一般,小便可 。患儿病情好转，继续予抗感染、静注人免疫球蛋白治疗，予思连康调节肠道菌群失调，予阿司匹林抗血小板治疗，同时注意是否有指端、肛周脱皮，必要时复查心脏彩超了解冠状动脉是否扩张。

第五天 时患者已经无发热了，无咳嗽、痰鸣，无抽搐，无明显气喘，精神、睡眠、饮食可,大小便可 。查体：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，呼吸：30次/分，体重：7.5kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤无皮疹，双侧眼结膜无充血，无渗出物，口唇稍充血，咽稍充血，颈软无抵抗，无扪及肿大淋巴结，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及明显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4-5次/分。四肢掌侧无硬肿、右拇指端少量脱皮，肛周无脱皮，肌力肌张力正常。毛细血管充盈时间1s。复查PCT、CRP正常，患儿病情好转，建议继续治疗，家属强烈要求出院，签字后予办理。后续治疗：继续口服阿司匹林抗炎。

1周后患儿复诊时发现孩子指、趾端甲下和皮肤交界处出现明显膜状脱皮，这时候孩子诊断川崎病就是十分明确的了。

结合本病例我们知道川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、草梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。但是它的早期诊断往往比较困难，本病的发病原因至今未明，感染有可能是一个诱因，比如这个孩子是腹泻后诊断川崎病的。

如果孩子白细胞、CRP、PCT都高，提示患儿有细菌感染，患儿没有药物过敏史，治疗上予头孢噻肟舒巴坦静滴抗感染治疗，但如果经治疗后患儿扔反复发烧，此时孩子有皮疹、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、草梅舌表现，虽然没有掌跖红斑、颈部非脓性淋巴结肿大、手足硬性水肿等表现，而且孩子CRP极高，但是PCT只是稍微高点，根据经验还是考虑川崎病可能性大，如家属同意可经验性使用静注人免疫球蛋白免疫治疗、阿司匹林看看效果如何。

这个孩子用药后病情明显好转，而且恢复期孩子指、趾端甲下和皮肤交界处出现明显膜状脱皮，这时候孩子诊断川崎病就是十分明确的了。

本病预后大多良好，大部分的患儿可自行恢复，但部分川崎病患儿可发生冠状动脉瘤，由于冠状动脉瘤破裂、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎而死亡，所以家长亦需重视并配合医生的治疗。