6月男孩声音嘶哑后发现手足口病经治疗后好转

个人经验不可作为治疗依据，请遵循医嘱

【基本信息】男，6月

【疾病类型】手足口病，急性喉炎，声音嘶哑，发热

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】抗感染、补液、雾化

【治疗周期】5天

【治疗效果】治愈

患儿3天前无明显诱因出现声音嘶哑，程度较轻，无发热，无气促或呼吸困难，一开始家属不是特别重视，未带小孩就诊。大概1天前开始患儿不但声音嘶哑未有改善，而且出现发烧了，热峰39°C左右，有时烧得高点，有时又烧得低点，反反复复，无皮疹，无发冷震，无流涕等，家长实在无办法在家搞了，今天来我院就诊，收入院。起病来，精神、胃口还可以，大、小便正常。

入院查体： 体温：38.5℃，脉搏：124次/分，呼吸：36次/分，体重8Kg。神志清楚，精神状态良好。哭声稍嘶哑，三凹征阴性，全身皮肤粘膜无黄染，左足底见陈旧红疹（家属代诉发热前已出现）。前囟平软，大小约1.5x1.5cm。咽部粘膜充血明显，咽峡部见三个黄豆大小溃疡点。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音。心率124次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，腹部柔软，腹部无包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，无移动性浊音。四肢活动自如。四肢肌张力未见异常。双侧巴氏征阴性。

入院后赶紧帮孩子完善各项相关检查，查血清肌钙蛋白Ⅰ测定、肝肾功能、心肌酶、降钙素原、电解质六项、大便常规未见异常；手足口病病毒抗体二项:肠道病毒71型IgM抗体阴性,柯萨奇病毒A16型IgM抗体阴性；血常规五分类白细胞数目7.55x10^9/L；淋巴细胞百分比76.9%；C反应蛋白9.90mg/L。家属非常担心孩子，我耐心跟家长分析孩子病情：患者有发热、声音嘶哑，咽充血，可诊断急性喉炎；咽峡部见三个黄豆大小溃疡，伴有手足部皮疹，虽然手足口病病毒抗体二项阴性，但是引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），目前患儿可诊断手足口病，患儿稍声嘶，予布地奈德雾化对症治疗，如声嘶加重、呼吸促，可予甲强龙抗炎减轻喉头水肿，注意防窒息，患儿同时合并手足口病，但该病无特效药物，主要是对症治疗为主，首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。做好口腔护理，可予生理盐水清洗口腔，予康复新局部喷口腔促进粘膜康复，同时指导家长需要保持孩子衣服、被褥清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换，剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹，可服用清热解毒中草药如蒲地兰口服液，适量补充液体营养支持及维生素B、C等，只要孩子没有出现重度喉头水肿、心肌炎、脑炎等并发症，预后都是很好的，不需要过分担心，重视它并配合医师的诊疗就行。听了我的分析后家属才渐渐放心。

第二天查房时,患儿声嘶明显改善了，也不见发烧了，精神、胃纳、睡眠还可以，大小便如常。 查体：神志清楚，精神状态一般。哭声稍嘶哑，三凹征阴性，口周、四肢、臀部见散在红色皮疹。前囟平软，咽部粘膜充血，咽峡部见三个黄豆大小溃疡点。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心律齐。腹平软，腹部无包块。患儿病情好转，继续雾化、补液等对症治疗。 第5天时患儿无声嘶了，也没有发烧，精神、胃口很好，咽部粘膜无充血，咽峡部溃疡已经愈合。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心律齐。腹平软，腹部无包块。口周、四肢、臀部见皮疹也已经消退了。此时家长非常感谢我们，开开心心地给孩子办理出院回家了。 　

结合该病例我们知道急性喉炎起病时即有声音嘶哑，多数患儿可有不同程度发热，多见于幼小儿童，1岁内的婴儿发病率最高，若不及时处理，病情会进一步发展，出现口鼻周围发绀或苍白，手指及脚趾也同时发绀。故此，父母一旦听到孩子有声嘶时，应及时带孩子去医院就诊，以便控制炎症。可以雾化治疗，如改善不明显时可予激素抗炎治疗。 而然患儿入院后发现咽峡部见三个黄豆大小溃疡，伴有手足部皮疹，虽然手足口病病毒抗体二项阴性，但是引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），目前患儿可诊断手足口病，主要是对症治疗为主，做好口腔护理，可予生理盐水清洗口腔，予康复新局部喷口腔促进粘膜康复，可服用清热解毒中草药如蒲地兰口服液，适量补充液体营养支持及维生素B、C等，该病预后良好。 此病例亦提醒家长患儿有时是可以同时患有几个疾病的，部分病例可发展为重度喉头水肿、心肌炎、脑炎等并发症，所以家属亦需要重视。