腺样体肥大的标准化治疗（三）

上一期，我跟大家讲了有关腺样体肥大有哪些表现及相关检查，这期重点给大家讲一下腺样体肥大的西医治疗的问题。

西医治疗

儿童作为一类特殊的人群，其组织器官发育尚不完善，尤其是免疫系统，相比于成人，对于外界刺激更敏感，所以，儿童在用药方面应区别于成人。目前，鼻内应用糖皮质激素联合白三烯受体特异性拮抗剂(孟鲁司特钠)口服是治疗儿童腺样体肥大的常用方法，国内外研究者对此已达成共识。鼻用糖皮质激素的疗程多为6周。白三烯受体拮抗剂治疗周期为8~12周。一般情况下，鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特口服在用药2周左右时，患儿的部分临床症状可暂时好转，特别是鼻塞症状。

药物的作用说明

1、鼻用糖皮质激素腺样体中存在大量的糖皮质激素受体及相关糖皮质激素mRNA，鼻内使用糖皮质激素时，激素与腺体上相关受体结合后，能够有效抑制腺体内淋巴细胞的活性作用，减轻鼻腔及鼻咽部炎性反应，不仅可抑制腺样体的组织病理性增生，并且可缩小已增大的腺样体组织。

2、孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，能够抑制局部炎性反应及变态反应，从而明显减轻鼻阻症状、改善上气道通气功能。临床较常用于治疗伴有变应性鼻炎的腺样体肥大儿童。

3、药物使用的临床建议

（1）常见的鼻用糖皮质激素包括：糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，建议按照药品说明书推荐的方法和年龄使用；

（2）孟鲁司特钠单独使用对缩小腺样体体积、改善临床并发症状均有确切治疗效果，联合治疗效果更佳；

（3）两种药物均可应用于儿童临床治疗，有良好的耐受性，长期使用安全、有效，并且对伴有特异性体质或伴有变应鼻炎的患病儿童联合药物治疗疗效更为明显；

（4）对于轻、中度腺样体肥大儿童，可优先选择药物治疗；

（5）如患儿治疗有效，应持续用药，初始使用剂量应该较高，之后可使用较低剂量保持较长时间维持用药。

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