肖相如：“伤寒”的概念是个“大麻烦”| 伤寒

《内经》中的“伤寒”

《黄帝内经·素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。还说：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。

《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。还说：“冬伤于寒，春必病温”。

《内经》的意思是，凡是发热的疾病，都是伤寒。外感病都发热，所以外感病都是伤于寒邪引起的。

为什么会形成这样的认识？

因为《内经》认为阴阳之中，阳气占主导地位有关。如果阳气占主导地位，对人体很重要，而外邪之中，最容易损伤阳气的当然是寒邪，所以寒邪就成了外邪的代名词，伤寒就成了外感病的总称。即使是春天的温病，夏天的暑病，也是因为冬天感受寒邪引起的。

《伤寒论》中的“伤寒”

《伤寒例》：“伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重于温也。”

（伤寒）“若更感异气，变为他病者，当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温气，变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。此以冬伤于寒，发为温病。”

《伤寒例》的意思和《内经》相同，外邪之中，寒邪最厉害，最容易损伤人体的阳气。

感受寒邪以后，当时发病的就是伤寒；不当时发病，到春天发病的就是温病，到夏天发病的就是暑病。而且伤寒以后，不同体质的人，再感受其他的邪气，就会变成各种温病。

张仲景的书叫《伤寒杂病论》，伤寒部分讨论的就是外感病。

《难经》中的“伤寒”

《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”

《难经》的意思是，伤寒包括了五种外感病，其实是所有的外感病，这就是现在所说的广义伤寒；伤寒所包括的五种外感病还有一个也叫伤寒，这个就是狭义的伤寒。

就是“伤寒”这个概念

足以引起诸多麻烦

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所有的外感病都叫“伤寒”，所有的外感病都是感受寒邪引起来的。

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《伤寒杂病论》中的“伤寒”是讨论所有的外感病的，所有的外感病都要用《伤寒杂病论》中的治疗方法，初期都要用麻黄汤、桂枝汤之类的辛温发汗散寒。

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对于广义“伤寒”中包括的各种温病也要用麻黄汤、桂枝汤辛温发汗散寒吗？这明显不对呀！不对为什么还要叫“伤寒”？

所以有人认为，温病不能叫“伤寒”，就是“伤寒”里面不应该包括温病。温病和“伤寒”是并列关系，不是从属关系，也就是说，温病和“伤寒”是兄弟，不是父子。

甚至有人认为，温病也有广义的，如《温病条辨》上焦篇就有：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”广义的温病应该把“伤寒”也包括进来。

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有的人认为，“伤寒”必须包括温病，温病是从“伤寒”中发展起来的，特别是《伤寒杂病论》的理论对温病的治疗也有指导意义。“伤寒”和温病只能是从属关系，也就是父子关系，不能是兄弟关系，否则辈分就乱了。

这不，“伤寒”和温病就争上了，这就是旷日持久寒温之争。争得久了，争得累了，又有人说，“伤寒”和温病应该统一起来，寒温统一也同样旷日持久。

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