许建中医案——慢性阻塞性肺疾病

患者韩某某，男性，76岁，门诊患者，2010年10月20日初诊。

患者诉咳嗽、喘息反复发作10年余，7天前受凉后加重，患者曾多次在我院住院治疗，诊断为慢性阻塞性肺疾病，间断服用茶碱及中药治疗。现咳嗽，咯大量黄粘痰不易咯出，身热口干，胸闷胸痛，动辄喘息，时有头晕、乏力，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦滑。精神弱，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，胸片：慢支，肺气肿。辨证为痰热壅肺，治以清热化痰、肃肺平喘。方以定喘汤合小陷胸汤加减。炙麻黄10g、黄芩12g、杏仁10g、桑白皮15g、炙百部12g、紫苑15g、款冬花15g、射干12g、白果12g、瓜蒌30g、半夏10g、板蓝根20g、地龙15g、穿山龙30g、 陈皮15g，7剂。

复诊患者咳嗽症状好转，咯痰量减少、喘憋气短较前减轻。舌红苔黄，脉弦滑。方药调整为炙麻黄10g、杏仁10g、生石膏20g，甘草10g、百部12g、紫苑15g、款冬花15g、射干12g、白果12g、瓜蒌30g、半夏10g、地龙15g、生黄芪20g、防风15g、炒白术12g、生地15g、百合12g、麦冬15g、玄参15g，7剂后患者诸症明显好转。

《诸病源候论》认为：“久咳嗽者，是肺气极虚故也”。患者久咳必伤及肺脏，肺气亏虚，卫阳受损，每遇感触外邪，咳喘日重；肺气既虚，宣发肃降失司，致使津液凝聚为痰，郁而化热，故见痰黄便干，口燥咽干，舌苔黄腻等症，故以清肺化痰为法；痰热去则肺气宣降。本案用定喘汤合小陷胸汤加减化裁，纵观其方，定喘汤有清热化痰，肃肺平喘。方中麻黄、黄芩、桑白皮、板蓝根宣肺清热止咳，兼清外感余邪；百部、紫苑、冬花、白果润肺止咳，正合肺之喜好；瓜蒌、地龙既祛胸中痰热，兼能活血通络。共成清热化痰、肃肺止咳平喘之功。复诊时，咳嗽已好转，痰少，“缓则治其本”，去原方中板蓝根合玉屏风散，加生地、百合、麦冬、玄参养阴清热，润肺化痰；以求巩固。

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