治疗糖尿病有哪些禁忌？千万不要犯了这几条

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刚开始学中医的时候，看到书中写消渴疾病分上中下三消，上消是口渴严重，属于气分之热，所以治疗上用白虎汤，中焦热属于中消，主要就是总吃都吃不饱，治疗上就用小承气汤；而饮一斗，小便一抖，那就是下消，治疗上就用金贵肾气丸。

第一次看到这个内容，内心深处是非常激动的，后来听了不少老师的课，发现老师讲的也一样，不过，在临床上，我们看到的却是，很多人都跟我说，我们吃的是金贵肾气丸，吃的是人参白虎汤，都效果不理想，所以想找老师看看。

名医不可为

看到这些案例的时候，我才慢慢明白了以前的医生为什么说医生是不可以出名的，一出名就毁了。特别是有一些人出名并不是因为治病的口碑好，而是因为口才好，因为抖音营销做得好才出名的。

作为大城市的医生，我们的压力是非常大的，因为我们接受的患者，都是来自小地方转诊的患者，这些患者普遍都是找过很多地方名医看病的，只是看病的时候效果不是太理想，有的是有效，但是不能彻底治愈，有的则是直接就无效了。你想，这个时候再接手这些患者，那得有多少高深的技巧，才能从半路把掰弯的疗效掰回来。

以前我刚毕业的时候，回到家乡做义诊，发现他们的方都很好开，直接开一个简单的方剂就行了，要么是经方的一种，要么是时方，基本上开出去的方剂都是有效的，而且效果出乎自己的意料。但是，每次回到北京之后，给患者开的方就差强人意了，从曾经找过原因，到底是什么原因导致的呢？

一直是百思不得其解，但是经过后面的几年的临床，逐步的恢复了自信之后，发现了规律，那就是城市的人有城市人的发病规律，他们往往是非常的复杂，不是单一的疾病，有的时候明明找你看失眠的，但是本身又有表证，明明找你看肠胃的，但是又有其他的问题，所以复杂的很。

所以，每次我遇见糖尿病患者的时候，都会问一下患者吃过什么药，一般都会说金贵肾气丸，都会说六味地黄丸，都会说七味都气丸，这些都是常法，都是临床上一般的法则，也是我们的教科书教的，但是很对不起，他们的疗效确实不是太好，但是又别无他法。

糖尿病的正治，到底是什么？

糖尿病，但凡能够找到我们手上的，基本上都是经过了十几个名医看过的了，所以如果没有一个全新的思路和见解，就别轻易接手，因为别人开的药如果是无效的，你开的方大同小异，那开出的药方十有八九也是无效的。

在治疗糖尿病的过程中，我使用的一般是两个套路，这两个套路都是别人没有过得，第一个是黄芪类的方剂，这种方剂当下也是常用的，一般来说都会有一定的效果，只是要搭配得当才能够很好的发挥作用；还有一个套路就是用黄连类的方剂，但是这类方剂又不敢长期使用。为什么？因为早先就有人有过明确的经验：

凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成肿满不救，医之罪也。

人之所以消渴，说到底还是内热，因为津液的丧失是人口渴的根本原因，所以用寒凉之药也是正确的治法，但是在这个过程中很容易导致患者很快就不渴了，同时也没有了胃口，这个时候就不是治病了，就是在要人的命了。

《医门法律》是一个及经验和治疗方法于一体的书籍，所以我们在学习治疗方法的同时，还要看到里面关于疾病的经验，如果不注意就会重蹈覆辙。那么，关于消渴，我们有哪些需要注意的呢？看看喻嘉言怎么说的吧。

治疗消渴，当以补津液、降火为急

前面我们介绍了三消的正常的治法，其实都可以看出来，不管是白虎汤还是小承气汤，都是清热为主的方药，这是治疗消渴的必备药方。所以喻嘉言说：凡治初得消渴病，不急生津补水，降火彻热。用药无当，迁延误人，医之罪也。

刚开始得消渴疾病，就可以根据患者的情况，给上白虎汤，或者是人参白虎汤，或者是大小承气汤，这些方剂使用的过程中，要根据辨证论治的要求来，只是这种用法所持续的时间不太长，只能维持一段时间，万一没有治好，那后面的事情就难办了。所以，对于第一次出现消渴的患者来说，第一次吃药必须十分的小心，务必要一次成功，如果成功不了，那后面的事情就难办了。

治疗消渴，需要考虑肺、肾为主

消渴的主要原因，其实就是火气太旺，消耗了水，所以凡是可以消耗火这个五行力量的五行，都是可以缓解消渴的因素。比如火气克金，如果我们补肺经，是可以缓解消渴的；如果我们补脾土，其实也可以泻火，前面所说的用黄连就是一个泻火补土的措施；最关键的就是后面的肾气，因为肾气代表的是水，水克火。在五行的生克制化之中，克的力量是最大的。

所以，喻嘉言说：凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣。不云自中，医之罪也。

长期来看，白虎汤不是治本之法

喻嘉言说：凡治肺消病而以地黄丸治其血分，肾消病而以白虎汤治其气分，执一不通，病不能除，医之罪也。

从这句话中，我们可以看到我们迷惑的地方了，现在很多没有经过大量临床的人，总是会说三消很好治疗，但是真正见过临床的人，那会发现，确实三消可以治，但是短期效果是有了，长期效果就很难说了，那怎么办呢？

不管是白虎汤，还是六味地黄丸，都不是治疗本之法，所以从长期来看，我们即使用白虎汤有效，也要考虑更换方剂，不然的话，效果只能维持几十天，后面到来的问题会更加的严重，此时就要求我们对于脉象，对于糖尿病的发展的过程有一个比较清晰的认识了。

长期看，糖尿病当从疮疡论治

喻嘉言说：凡消渴病少愈，不亟回枯泽槁，听其土燥不生，致酿疮疽无救，医之罪也。

糖尿病其实并不可怕，可怕的是到了后期，因为长期的余火太旺，导致了肌肤腠理有火，然后发展成为疮疡，而且这种情况是屡见不鲜。那么，我们是否可以按照疮疡的角度来治疗呢？比如我们用治疗疮疡的药方，如我们看《外科大成》里面治疗疮疡的主方：

托里消毒散 治痈疽已成．不得内消者．服此以托之，未成者可消，已成者即溃，腐肉易去．新肉易生．此时不可用内消泄气寒凉等药．致伤脾胃为要．

人参 黄芪 白术茯苓 川芎 金银花 当归（各一钱）白芷 皂角刺 甘草 桔梗（各五分）

脾弱者去白芷，倍用人参。这个方剂，其实不但是可以治疗因为火气旺盛导致的疮疡，还可以治疗久久生病的糖尿病患者。这个方剂，可以在里面加入一些清热的药物，特别是止消渴的，用来治疗后期的糖尿病患者，其实还是很不错的。

糖尿病属于中医学“消渴”的范畴，其基本证候特点就是虚实夹杂，以脾胃肝肾为其中心病位，热伤气阴是其核心病机。基于标本虚实辨证的思路观察发现：本虚证包括气虚、阴虚、气阴两虚，以及阴阳俱虚证；标实证可表现为胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热、痰火中阻、肝阳上亢证，以及气机郁滞、血脉瘀阻、痰湿阻滞证。

实际上，糖尿病的本虚证与标实证，常互为因果。因病程长短及病情轻重的不同，本虚证和标实证的表现各有侧重。一般说来，初病多以内热为主，病程较长者则内热与阴虚气虚互见，或表现为气阴两虚，甚至阴阳俱虚证。患者具体常表现为本虚证一证，同时兼有标实证一证、两证以致多证。所以具体治法，基于标本同治的思路，也常常需要两法并用，甚至多法兼施。

下面，介绍本虚证的4种治法。

本虚证

阴虚津亏——滋阴生津治法

症见：口渴引饮，咽干舌燥，兼见五心烦热，尿黄便干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉象细数。

治法：滋补肝肾、养阴增液，主方用六味地黄汤合增液汤加减。适用于少阴肾阴不足、阳明胃热阴虚、厥阴阴虚肝旺体质或其他消渴病阴伤之人。

少阴肾虚体质，肺肾阴虚者，当以麦味地黄丸为主；心肾阴虚者，当以天王补心丹为主。厥阴阴虚肝旺体质，肝肾阴虚者，当以杞菊地黄丸、归芍地黄丸为主。若少阴肾虚体质，阴虚兼热伏于肺，治当清解肺热，方可用泻白散、黛蛤散；若少阴肾虚体质，阴虚兼心火上炎或下移，治当清心导赤，方可用导赤散；少阴肾阴虚，兼相火妄动，治当清泄相火，方可用知柏地黄丸、大补阴丸、黄连阿胶汤等。厥阴阴虚肝旺体质，肝阳上亢病机突出者，可用镇肝息风汤、建瓴汤等。少阴肾阴不足体质，复受外感，感受风热或温热邪毒，则治当疏风清热，方用银翘散、桑菊饮化裁。

气虚脾弱——健脾益气治法

症见：神疲乏力，口渴不喜饮，或口不渴，小便频多。兼见气短懒言，腹满，食少，大便不调，或大便溏稀，舌体胖，舌质淡红，苔薄白，脉缓或弱。

治法：健脾益气，主方用参苓白术散、七味白术散加减咸。适用于太阴脾虚体质，或其他消渴病脾虚者。

太阴脾虚体质，湿邪困脾者，治当化湿醒脾，方用平胃散、藿香正气散化裁；更兼湿热内蕴者，治当清热除湿，方用葛根芩连汤、茵陈平胃散、四妙散化裁；太阴脾虚体质，兼痰湿阻滞者，治当化痰除湿，方用二陈汤、指迷茯苓丸等；久病不愈，兼血脉瘀阻者，治当益气活血，方用补阳还五汤加减。

气阴两虚——益气养阴治法

症见：神疲乏力，口渴喜饮，口干咽燥，小便频多。兼见气短懒言，五心烦热，腰膝酸软，大便偏干，舌淡红，或嫩红，苔少，脉细数无力。

治法：益气养阴，主方可用参芪地黄汤、玉液汤合生脉散加减。适用于少阴肾虚和太阴脾虚体质或其他消渴病气阴受伤之人。

兼胃肠结热，或阳明胃热体质，气阴受伤者，治当清泄热结，方用增液承气汤、三黄丸加味；兼肝经郁热，或少阳肝郁体质为病者，治当解郁清热，方用小柴胡汤、龙胆泻肝汤；更兼湿热内蕴者，治当清热除湿，方用葛根芩连汤、茵陈平胃散、四妙散等；久病不愈，兼血脉瘀阻者，治当活血化瘀，方用顾步汤、桃红四物汤、桃核承气汤等。

阴阳两虚——滋阴温阳治法

症见：口干多饮，夜尿频多。兼见五心烦热，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢无力，汗多易感，性欲淡漠，男子阳痿，大便不调，舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力。

治法：培元固肾，滋阴温阳，主方用金匮肾气丸合右归丸加减。适用于少阴肾虚体质，或消渴日久阴阳俱虚者。

如阳虚突出，畏寒，男子阳痿，妇女带下清稀，治当补肾壮阳，方可用五子衍宗丸、玄菟丸等，药可用菟丝子、沙苑于、枸杞子、仙茅、仙灵脾加鹿茸片、雄蚕蛾、露蜂房、九香虫、蜈蚣等。兼脾肾阳虚、寒湿内侵，脘腹胀满，泄泻者，治当温补脾肾，散寒理中，方可用附子理中丸、四神丸；脾肾阳虚，水饮内停者，治当通阳化饮，方可用苓桂术甘汤；体形肥胖，兼痰湿阻滞者，治当化痰除湿，方用二陈汤、指迷茯苓丸等；久病入络，血脉瘀结，出现多种并发症，治当活血化瘀，方用桃红四物汤、止痉散等；阴阳俱虚，虚阳浮越者，可用潜阳丸、驯龙汤等。

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