流鼻血的7种原因和对应治法

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鼻衄乃血液不循常道，上溢于清道鼻窍而出者，系血证中最常见的一种。

究其病因，不外乎时邪外袭或饮食劳倦内伤，且以火热迫血妄行所致者多见，因之历代医家多从肺热、胃热、肝火及脾虚论治。

余以为鼻衄—证，虽责之于肺、胃、肝、脾者居多，然与心、肾诸脏亦有密切关系，故在临证时通过脏腑辨证遣方用药，每获良效。

秋季天气干燥，各种鼻子不适的患者特别多，常见有鼻干鼻痒、鼻子疼痛、鼻出血等。尤其是鼻出血，常让人惊慌不已。那么鼻出血应该如何处理呢？仰头还是塞纸？在此告诉大家，这两种做法都不对。

错误做法

头部后仰如头部后仰，鼻子流出的血会通过咽喉进入食道、胃肠道，刺激肠胃导致呕吐。如果出血量多，血液还可能流入气管，引起呼吸困难甚至窒息，危及生命。

填塞止血不卫生的填塞物容易造成局部感染，或填塞导致鼻内局部粘连、缺血坏死，取出填塞物时鼻子常再次出血。

正确做法

鼻出血了不要慌张，首先用食指和拇指将鼻前部两侧软骨部分向中间捏紧，压迫鼻中隔前下部10~15分钟，其间不能松手，以压迫止血。同时用毛巾冷敷前额和颈部，使血管收缩减缓出血。大部分鼻出血患者经自行处理后，出血即可停止。

如果鼻出血严重甚至口鼻有大量鲜血涌出，应立即就近到医院就诊。

01

热邪犯肺

《外科正宗卷四》云：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出”。外感风热燥邪，热邪伤肺，耗阴伤络，血热妄行，上循清窍，故发鼻衄。

证见鼻燥而衄，血色鲜红，伴口干咽燥，或兼有身热，咳嗽痰少，便秘等症，舌质红，苔薄黄，脉数。

治宜清泻肺热，凉血止血。方选桑菊饮，加黄芩、栀子以清泻肺热，仙鹤草、白茅根、丹皮凉血止血，生地养阴清热。

02

胃热炽盛

《景岳全书·血证·衄血论治》曰：“阳热怫郁于足阳明而上，热则血妄行为鼻衄，此阳明之闻也”。足阳明胃经，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外。

饮酒过多或恣食辛辣厚味，热蕴于胃，或湿浊化热，胃火上炎，热伤络脉，迫血妄行而致鼻衄。

证见鼻衄量多，或兼见齿衄，血色鲜红，伴鼻干，口干臭秽，渴而欲饮，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数。

治以清胃泻火，凉血止血。方用玉女煎，加生地、芦根清热养阴，生大黄泻热通便，藕节、大蓟、小蓟凉血止血。

03

肝火上炎

《圣济总录·久衄》载：“肝藏血，肺主气，今气与血俱热，故气溢则血妄行而为鼻衄”。忧思恼怒过度，肝气郁滞，气郁日久，化火上炎，迫血妄行而成鼻衄。

证见鼻衄色红量多，伴面红目赤，口苦咽干，头痛目眩，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。

治予清肝泻火，凉血止血。选用龙胆泻肝汤为主方，加白茅根、茜草凉血止血，丹皮、赤芍清血热而活血，菊花清上焦之火。

04

心火亢盛

《玉机微义·血证论·朝吐血泄为火热所致》中说：“心火热极则有血余，热气上甚则为血溢”。

七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，或恣食肥甘厚味及烟酒过度，久而化热生火，导致心火亢盛，血热妄行，上溢清窍，发为鼻衄。

证见鼻衄或兼舌衄，伴心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮，小便赤涩刺痛等症，舌赤少苔干裂，脉细数。

治当清心泻火，凉血止血。方予导赤散，加黄芩、黄连泻心胃之火，丹皮、白茅根凉血止血，石斛清热生津，牛膝引血下行。

05

肺阴不足

《平治荟萃·血属阴难成易亏论》谓：“阴气一亏伤，所变之证妄行于上则吐衄”。久咳伤肺或它病后期，阴津亏耗，致使肺阴不足，虚而生内火，灼伤血络而发鼻衄。

证见鼻衄或兼咯血，血色鲜红，伴发热，口燥咽干，或见咳嗽痰少，颧红，盗汗等症。

治用养阴清热，凉络止血。方投养阴清肺汤，加桑白皮、黄芩清肺泻火，白茅根、茜草凉血止血，青蒿、白薇以清虚热。

06

脾虚失摄

《医门补要》指出：“肺主气，脾统血，肺虚血不外护，脾虚血失中守，若阴络一伤，逼血上溢清道而出”。

劳倦过度，或饮食所伤，损伤脾气，脾气虚弱，统摄无权，血无所主，溢于鼻窍以致鼻衄。

证见鼻衄反复发作，或兼齿衄、肌衄，血色淡红，遇劳加剧，伴面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。

予健脾益气摄血之法，归脾汤为主方，加阿胶、山萸滋阴补血，仙鹤草、紫草收敛止血，陈皮理气，防止它药滋腻。病程日久、症状不重者还可丸剂缓图。

07

肾虚不固

《景岳全书·衄血论治》认为：“衄血虽多由火，而唯于阴虚者为多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血”。

久病或病后，或劳欲过度，肾阴亏损，虚火上炎，迫血上逆，甚则阴损及阳，命门火衰，火不归元，无根之火浮炎于上，迫血妄行，鼻衄乃作。

证见鼻衄时作，常兼齿衄，头昏目眩，腰酸耳鸣，颧红潮热，两足痿弱，或见遗精，舌光红少津，脉细数。

当用补肾益精，滋阴降火之法，大补元煎加味主之，加鳖甲、地骨皮滋阴清热，女贞子、旱莲草养阴止血，藕节凉血止血。

08

注意事项

血液是依靠脏腑的生理功能来产生和维持的。

《景岳全书·血证》认为：血“生化于脾，总统于心，藏受于肝，输布于肺，施泄于肾，灌溉于身，无所不及”。

鼻衄原因虽多，但均与脏腑功能失调有关，归纳起来不外乎虚实两大类。病机主要为火与虚两个方面，火有实火与虚火之分，虚主要为气虚和阴虚。

治疗鼻衄，当以止血为先，《血证论》曰：“存得一分血，便保得一分命”。否则导致津血亏虚，气随血脱，危及生命。亦正如《医学正传·衄血》所云：“夫衄血之病，虽属平常，若出而不止，阴阳离脱，亦有死者，临病施治，常须识此，不可忽也”。

临床体会，止血虽为治疗鼻衄之大法，急性出血，更应以止血为先，但切不可见血专重止血，只顾塞流，不澄其源则后患无穷。

鼻衄多因血热妄行，清热泻火之法临床常用，但芩、连、栀子等苦寒之品则不宜久用及多用，否则会损伤脾阳，或寒凝血滞，留有瘀血。

《金匮要略》云：“衄家不可发汗”。汗血同源，若发汗则阴血重伤，且阳气随汗而泄，而见亡阴亡阳之变，即使邪在表、实火盛者，也应忌用荆、防之类发散，以免气火升腾，鼻衄加重；若确需用时，也应炒炭，以缓其性，且能止血。

若鼻衄兼有腹满、便秘者，硝、黄类通下药自当慎用，特别是失血过多或久病体弱者，更应审慎。

温燥之品易耗血动血，只有在准确辨证为脾肾阳虚，并在清泄药配伍以制其弊时酌情应用。

鼻衄患者，血之既动，精血必耗，而人之精血，主要来源于谷气，且脾有统血之能，“胃气一回，血自循于经络矣”。故在辨证用药同时，应时时兼顾胃气，且在血止之后，可用四君子、参苓白术、归脾之类以善其后。

《血证论》又曰：“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”。因此，临证时无论何种鼻衄均应少佐丹皮、茜草、紫草、丹参等凉血活血之品，以散其瘀，而破血之三棱、莪术类临床少用，恐其攻伐太过，耗血动血。

鼻衄患者，皆可配合鼻腔填塞法以止血，可用湿棉条掺血余炭、三七粉或云南白药等药粉塞入鼻孔，压迫止血。

鼻衄不止者，可用湿毛巾或冰袋冷敷前额及鼻根部，或用热水洗脚，亦可用大蒜泥或附子末作饼贴敷于同侧涌泉穴，以引血归元、导血下行。

鼻出血可见于许多疾病之中，鼻出血多为单侧，亦可从一侧鼻腔经鼻咽流向对侧。少量出血时仅鼻涕中带血，大量出血时可由两侧鼻孔同时涌出。

压迫法

紧捏一侧或两侧鼻翼部。对鼻中隔前端出血者，可直接达到压迫止血的目的。

填塞法

对鼻腔出血较多者，应用棉片或纱条、纱球等作鼻腔填塞。

冷敷法

以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。

针灸

治则：肺经郁热、胃热炽盛、肝火上炎者清热泻火、凉血止血，只针不灸，泻法；脾虚气弱者健脾益气，针灸并用，补法；阴虚火旺者滋阴降火，只针不灸，平补平泻。

处方：迎香、印堂、上星、合谷

加减：肺经郁热加少商、尺泽；胃热炽盛加内庭、厉兑；肝火上炎加太冲、行间；阴虚火旺加太溪、太冲；脾虚气弱加足三里、三阴交。

操作：迎香朝鼻根方向透刺；火热太盛时，印堂、上星、少商、厉兑均可用三棱针点刺出血：余穴常规针刺。

指压

指压百劳穴2~5分钟；凡因外伤等原因而致鼻衄不止者，用两手拇、食二指同时对掐两侧昆仑、太溪，往往奏效。

外敷法

以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上（右鼻出血贴左足心；左鼻出血贴右足心：两鼻出血贴双足心）。

或以制附子90g煎水泡洗两足及膝盖，再用煎煮后的熟附片敷涌泉穴。

注意事项

1 针灸对单纯性鼻出血效果显著。血止后应查明病因，积极治疗原发病。

2 出血量大时应配合局部填塞止血，以防止出血过多造成不良后果。

3 血液病引起的鼻出血慎用针刺，可用艾灸或药物贴敷等疗法。

4 治疗期间忌辛辣香燥之品。

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