二甲双胍的应用范围越来越大，研究显示，在超重或者伴有糖耐量异常的人群中使用二甲双胍可以降低2型糖尿病的患病率。

以前慢性肾脏病也是二甲双胍使用的禁忌症，因为肾功能不全时药物排泄减慢，药物在机体中累积，会增加乳酸性酸中毒风险。但是最新指南认为，在病情平稳的轻中度慢性肾脏病患者中使用二甲双胍也是安全的，这大大扩大了二甲双胍的使用人群。

尽管二甲双胍的优势得到了广泛的认可，但是近年来新型降糖药物越来越多，使用非常便利，也都被证明具有心血管保护功能，有些药物还能改善肾功能。

新型降糖药物药物能够取代二甲双胍吗？

目前还不能作出这样的结论。如果想取代二甲双胍，这种药必须在单药治疗时具有以下优势：

• 更有效的降糖作用
• 更好地改善慢性并发症如微血管或大血管并发症
• 使用更便利
• 具有价格优势

但是目前尚没有哪种药物能够完全满足上述条件。

二甲双胍的优势

疗效

二甲双胍是胰岛素之外降糖效果最强的药物之一，可降低糖化血红蛋白1-1.5%。

研究显示，与其他药物相比，二甲双胍的降糖作用为等效甚至优势。

不良反应

不良反应也是需要考虑的重要因素。二甲双胍的最常见不良反应是消化道反应，但是其有自限性，而且可以通过改为缓释剂型减轻，而乳酸性酸中毒在临床上很少发生。因此，二甲双胍的整体耐受性较好。

但是目前新药的远期不良反应还没有足够的数据。

SGLT-2抑制剂的常见不良反应为生殖泌尿系感染，还有极少见的机会性感染，耐受性良好，但是用于临床时间相对较短，不良反应报告还很少。

GLP-1受体激动剂在临床时间比较长，但使用人群较窄，恶心等不良反应比较常见。尽管最初对增加肿瘤风险的担心已经减少，但是长期安全性数据仍然不足。

药物价格

药物价格也是需要考虑的问题。二甲双胍、SGLT抑制剂与GLP-1受体激动剂的价格差异很大。

糖尿病患者基数很大，改变二甲双胍的一线治疗或者单药首选地位将大幅增加国家在糖尿病治疗上的医疗花费。

如果没有明确的证据显示证明新药在降糖效果、安全性、心血管收益方面等效或者优效于二甲双胍，是不可能作出如此大的医疗决策变化。

综上所述：

基于二甲双胍的有效性、安全性、低廉的价格和心血管受益，目前二甲双胍仍应作为所有无禁忌症的2型糖尿病患者的基础治疗。或许有一天，会出现基于临床证据的改变。

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我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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