新指南中提到的SGLT-2抑制剂，糖尿病肾损害病人如何使用？

糖尿病新的治疗指南发布，最近的文章和视频谈到这些内容相对多一些，糖尿病朋友可以据此多了解一下治疗的新进展。

因为谈到新型降糖药物SGLT-2抑制剂在糖尿病人的使用效果，有糖尿病朋友问我为什么不说中文名，这是因为中文名可能更拗口一些。这类药物的中文名称为钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，这是今年受到广泛关注的一种新型降糖药物，源于2019年底，被医保专家 进行“灵魂砍价”的视频火遍各大媒体平台，使这种药物成为网红药物。

被砍价药物是达格列净，从16元1粒，降到了4块多钱1粒。这使达格列净成为SGLT-2抑制剂的代表药物，它又是全球首个上市的SGLT-2抑制剂，之后还有恩格列净、卡格列净、依格列净、托格列净、鲁格列净等同类药物相继上市。

对，这类药物以**列净命名，因为临床效果较好，经常被临床医生亲昵的称为“净净”。

SGLT-2抑制剂的降糖效果其实和二甲双胍差不多，但是因为这部分病人都是因为二甲双胍使用效果不理想，需要加用其他药物才会使用到SGLT-2抑制剂，因此有时比较明显。

这类药物能够保护肾脏

它的另一个优势在于能够保护肾脏和心脏，还能降低血糖、体重等。研究显示，达格列净能够降低患者的心血管死亡风险，对于心梗、心衰患者来说，还能降低心血管不良事件、心源性猝死、心衰住院的风险等，对于慢性肾脏病患者来说，可降低终末期肾病的发生风险，改善患者的肾脏终点事件。

因此在最近的中华医学会糖尿病学分会第24次会议上发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，在SGLT-2抑制剂的使用上进行了更新。

对于合并心血管疾病或者心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症，都应在二甲双胍的基础上加用具有心血管获益证据的GLP-1受体激动剂或者SGLT2抑制剂。

对于合并肾脏损害或者心衰的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症就应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂，合并慢性肾脏损害的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑加用GLP-1受体激动剂。

糖尿病的临床终点基本是心血管疾病和肾脏病变，使用这种药物能够改善终点事件，是符合临床医生的用药原则的。

有些朋友留言说，你把这类药物说的那么好，为什么不说说副作用？

肾脏方面的不好影响

所有药物都存在副作用，相比于其他药物，这类药物的安全性还是比较好的，最常见的副作用为泌尿系统、生殖器感染，主要是因为这类药物的作用特点所决定的。因为葡萄糖要从尿中排出，导致尿液成为细菌良好的培养基，常见于女性和有尿道畸形的患者，多为轻中度感染。

建议用药过程中要进行尿液检查，如发生感染则要停用，进行抗感染治疗。反复感染者，不建议继续使用。

比较少见的是可能会出现酮症酸中毒、脱水等副作用，多喝水能够有效的改善。

因为这类药物主要经过肾脏排泄，禁用于重度肾损伤、终末期肾病以及透析患者，肾功能不全者要根据个人情况调整剂量，过敏者禁用，重度肾损伤禁用，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用，酮症酸中毒患者禁用，1型糖尿病患者禁用。

我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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