我饿呀，看见吃的控制不住！如何用药物改变糖尿病人的饮食习惯？

随着经济水平的提高和西方饮食文化的盛行，我国肥胖及2型糖尿病的发生率和共病率均明显升高。为了更合理的平衡膳食，中国营养协会结合中国居民的膳食结构特点，设计出中，以重量的形式直观表现出各类食物每人每天的推荐摄入量。

但是能够根据这个膳食要求去做的少之又少，能去做的也坚持不了多长时间，原因在于患者说，

我饿呀，看见食物想吃，控制不住啊！

糖尿病人食欲亢进是降糖过程中的一个拦路虎。

因此在肥胖的人群中很早就开始使用了二甲双胍，二甲双胍能够改善胰岛素抵抗，还有一个原因就是二甲双胍可能刺激胃肠道，使患者的食欲减退，恶心，腹泻等出现，这样就会导致患者的进食量减少。

20年前的医生，把二甲双胍的副作用当成了治疗作用，效果好像不错，但是患者也可能出现了药物性胃炎等，导致口服降糖药物使用受限，血糖控制不佳。

现在二甲双胍被作为了一线的首选降糖药物、减重药物，用于那些肥胖的2型糖尿病患者。

肥胖的糖尿病患者现在有了更多的选择，例如GLP-1受体激动剂类药物，作为一种注射制剂，在国外普遍被作为减重肥药物。我国的食品药品监督管理局将肥胖的2型糖尿病患者作为这种药物的适应证。

临床发现，这种药物能够改变患者的饮食习惯。

GLP-1受体激动剂通过抑制食欲从总体上减少患者的摄入量，部分患者的饮食口味自觉转向清淡，开始对油腻的事物物产生厌恶情绪，开始忌油忌咸。

糖尿病患者大多都接受过少荤多素、控制主食量，平衡膳食等糖尿病基础饮食知识教育，但是过于明显的饥饿感，让患者难以真正实行，应用GLP-1受体激动剂后，患者的摄食量及饥饿感见底，促使 其树立改变饮食习惯的信心，并开始尝试健康的饮食结构。

患者对减重作用的期望值较大，从主观上能够帮助患者树立起合理饮食的意识。

在控制吃饭量的同时，患者的饮食习惯得到了优化。三餐分配更加合理，更接近中国居民膳食推荐的三餐的分配标准，夜间加餐次数明显减少，使能量供应与活动消耗得到更好的匹配，有利于全天血糖，尤其是空腹血糖的管理。

用药后，进食速度过快或者过慢者减少，进食时间趋于集中，进食速度适中，有助于饱食中枢感知并下达指令，终止进食过程，以防进食量明显超过机体所需的摄入量，也可避免因进食时间过长，摄入过量食物，刺激胰岛素持续分泌而加重胰岛细胞功能损害。

综上所述：对于食欲过好，食量过大的肥胖的2型糖尿病患者，应用GLP-1受体激动剂可能是一种比较好的控制食量的一个办法。通过食量的减少，就能够建立起合理的健康的饮食结构和饮食方式，从而减轻体重，更好的控制血糖。

#长江健康计划##360行，行行有真知#

我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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