快马加鞭，让胰岛素的降糖作用发挥更好的药物，注意下副作用

血糖要求控制达标，是一个非常有挑战的事情，确实也非常的有难度，在严格的控制饮食，坚持运动，应用过一些口服降糖药物治疗以后，血糖可能仍然控制的不理想。

为了更好更快的控制血糖，医生通常都建议患者选择使用胰岛素治疗。胰岛素确实能够很好的降低血糖，但长期使用胰岛素的过程中会发现，胰岛素的用量可能会逐渐的增加，效果没有刚开始使用那么好。

原因就是对于2型糖尿病人来说，本身就存在胰岛素抵抗的病理生理基础，病程逐渐延长，胰岛素抵抗的情况就会越来越明显。

因此即使使用了胰岛素，仍有70%的糖尿病患者血糖控制不能达标。。使用胰岛素治疗的患者，胰岛素用量可能会逐渐增加，体重会逐渐增长，由此带来的心血管卒中等副作用等，也会让糖尿病患者有所顾虑。

怎样能够改善胰岛素的敏感性，让胰岛素的作用发挥的更好是临床医生需要解决的问题。

对于这部分患者，医生可能会联合使用噻唑烷二酮类药物，临床数据显示，效果非常好，血糖会下降，而且会减少胰岛素的用量。

噻唑烷二酮类主要是改善整体胰岛素敏感性和促进外周组织（骨骼肌）摄取葡萄糖，抑制脂肪组织向血中释放游离脂肪酸，用于以胰岛素抵抗为主的患者。

这类药物能够全面提高胰岛素敏感性，因此我们通常称这类药物为胰岛素增敏剂，噻唑烷二酮类有效降糖的同时还能正向调节血脂，改善患者血压，降低心血管风险，带来治疗的多重获益。

因此噻唑烷二酮类药物在临床应用也是比较广泛。但是由于应用过程中逐渐出现的副作用如下肢浮肿、诱发心衰，贫血、肝功能异常等，欧美国家率先禁用了罗格列酮，我国虽然还在使用，但使用范围明显受限，因此目前较为广泛使用的噻唑烷二酮类药物是吡格列酮。

吡格列酮是国内外权威指南推荐的 2 型糖尿病基础治疗方案之一，具有广泛的临床使用经验和丰富的循证医学证据。有研究认为，在胰岛素基础上加吡格列酮，会降低糖尿病人的死亡率，而且获益主要来源于非心血管死亡。

在使用吡格列酮的过程中，需要注意的事项有：

老年人使用，可以从低剂量15mg开始，逐渐到正常剂量60mg，单独使用几乎不出现低血糖情况。

肝功能轻度的升高1-2.5倍肝酶升高，可以正常使用。如果有活动性乙肝肝炎、或肝硬化，禁用。肾脏功能肾小球滤过率大于60ml/min，不需要调整剂量；在大于45ml/min小于60ml/min的需要减量使用，如果小于45ml/min则禁用。

儿童、青少年、和孕期避免使用。

噻唑烷二酮类药物在刚开始使用的时候可能会感觉到头痛、腹泻、上呼吸道感染、水肿等副作用，应用一段时间后，逐渐适应后往往会缓解。

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我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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