治疗冠心病，这些药物的不良反应，您一定要知道

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冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，就是说冠状动脉壁上长了斑块，斑块里的物质像粥一样，如果不加以干预，斑块会逐渐长大，冠状动脉就会变窄，无法为心脏提供足够的血液，导致心脏缺血、缺氧，出现胸痛、胸闷、活动受限等不适感，如果斑块将冠状动脉彻底堵死或是斑块破裂，会导致冠状动脉急性堵塞，即心肌梗死，危及生命，吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等都是冠心病发生和发展的危险因素，药物治疗是延缓冠心病发展的重要环节。

硝酸异山梨酯属于硝酸酯类抗心绞痛药，主要药理作用是松弛血管平滑肌，扩张外周动脉和静脉，减少回心血量，减低心脏前、后负荷，并可扩张冠状动脉，增加冠脉灌注量，从而减少心肌耗氧量，增加供氧量，缓解心绞痛，在临床上主要用于心绞痛的预防、冠心病的长期治疗、心肌梗死后持续心绞痛的治疗。

硝酸异山梨酯的不良反应包括：

1. 用药初期可能会出现血管扩张性头痛，还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反跳性心动过速。
2. 偶见血压明显降低，心动过缓和心绞痛加重。
3. 偶发皮疹、甚至剥脱性皮炎。
4. 罕见虚脱及晕厥。
5. 长期较大剂量使用可产生耐药性，并与其他硝酸酯类药物有交叉耐药性。
6. 由于血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可能增加，表现为嘴唇指甲紫绀、缺氧、气短等症状。

美托洛尔是临床上常用的一线降压药，属于选择性β1受体阻滞剂，主要通过抑制交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而发挥降压作用。此外，美托洛尔还可降低心肌收缩力，抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，增加缺血心肌的供氧，改善心肌缺血和心绞痛症状，增加运动耐量，尤其适用于合并冠心病的高血压患者，冠心病患者长期服用可显著降低心血管死亡风险。

美托洛尔的不良反应包括：

1. 神经系统：美托洛尔具有脂溶性，较易透入中枢神经系统，可引起眩晕、抑郁、头痛、失眠、多梦、疲乏。
2. 心血管系统：气短、心动过缓、肢端发冷、雷诺现象（肢端缺血，手指、脚趾相继变白、变紫、潮红）、心力衰竭、房室传导阻滞。
3. 胃肠道系统：恶心、腹泻、胃痛、便秘。
4. 呼吸系统：气急、哮喘。
5. 皮肤：瘙痒症，可能加重银屑病。

硝苯地平控释片临床上常用的一线降压药，属于钙通道阻滞剂，可阻滞钙离子经过心肌和血管平滑肌细胞膜上的通道进入细胞内，引起全身血管张力降低、血管扩张，从而降低血压。此外，硝苯地平控释片还可扩张正常供血区和缺血区冠状动脉，抑制心肌缺血时儿茶酚胺诱发的血小板聚集，有利于维持冠脉畅通，可缓解心绞痛。硝苯地平控释片对窦房结和房室结功能影响小，且对呼吸功能无不良影响，因此更适用于治疗心绞痛合并高血压、窦性心动过缓或传导功能失常的患者，也适用于伴有哮喘或呼吸阻塞性疾病的心绞痛患者。

硝苯地平可快速扩张血管，反射性增强交感神经活性，在开始治疗时易引起心率加快、心悸、心动过速、面部潮红、头痛、眩晕等不良反应，以硝苯地平片等短效制剂更为常见，硝苯地平控释片血药浓度波动小，起效平稳，不良反应发生率相对较低。此外，长期服用硝苯地平控释片还可引起便秘、脚踝水肿、牙龈增生、血尿酸升高等不良反应。

厄贝沙坦是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素II与AT1型受体结合，使血管阻力降低、醛固酮分泌减少而降低血压。此外，厄贝沙坦可同时扩张动脉和静脉，降低周围血管阻力或后负荷，降低肺毛细血管嵌压或前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量增加和时间延长。厄贝沙坦还具有逆转左室肥厚和肾脏保护作用，可促进尿钠排泄，改善胰岛素抵抗，显著降低蛋白尿，延缓终末期肾病的发生和发展，并可降低冠心病患者心肌梗死和心血管死亡风险，尤其适用于伴有冠心病的高血压患者。

厄贝沙坦的不良反应包括：

1. 低血压：首次服用厄贝沙坦可能会引起症状性低血压，尤其是突然改变体位或与氢氯噻嗪等利尿药一起使用时，表现为头晕、头痛、眼花、眼前发黑、疲乏、无力等。
2. 刺激性干咳：厄贝沙坦不增加缓激肽释放，故很少引起刺激性干咳和血管神经性水肿，发生率远低于普利类降压药。
3. 高钾血症和血肌酐升高：厄贝沙坦可降低肾小球滤过压，导致肾功能下降，肾小球滤过率降低，从而减少钾离子和肌酐排出，可引起高钾血症和血肌酐升高。
4. 其他：恶心、呕吐、疲劳、肌肉疼痛、瘙痒等。

他汀类药物是临床上使用最广泛的调血脂药物之一，属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，抑制肝细胞内胆固醇合成，反馈性上调肝细胞表面低密度脂蛋白受体，加速血液中低密度脂蛋白清除，使血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平显著降低，还能降低血清甘油三酯和增高高密度脂蛋白胆固醇水平，适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。此外，他汀类药物还具有抗炎症、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、保护血管内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块、抑制血小板聚集、抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化作用，适用于冠心病和脑卒中的防治。

他汀类药物是一类比较安全的药物，有实际临床意义的不良反应发生率很低，比较多见的不良反应有恶心、腹痛、腹泻、便秘、胃肠胀气、消化不良、头痛、失眠、眩晕、肌痛、无力等，多为轻度或一过性，长期用药安全性和耐受性良好。此外，在少数人中他汀类药物可使血清转氨酶升高和出现轻度蛋白尿，但无证据表明可引发肝肾损害。最严重的不良反应是肌病，如横纹肌溶解，严重者可导致急性肾衰竭，但是发生率极低。

阿司匹林属于环氧酶抑制剂，具有较强的抗血小板作用，主要通过使血小板的环氧酶乙酰化，减少血栓素A2的合成，对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用，并可抑制低浓度胶原、凝血酶所致的血小板聚集和释放反应，从而抑制血栓形成，适用于外周动脉粥样硬化性疾病预防血栓形成，心血管疾病发病中、高危风险人群的一级预防，心肌梗死的二级预防以及心绞痛、急性心肌梗死、急性冠脉综合征的治疗，冠状动脉旁路移植术（搭桥）、冠状动脉介入治疗（球囊扩张、支架植入）术后。

阿司匹林的不良反应包括：

1. 胃肠道反应：较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于阿司匹林对胃黏膜的直接刺激引起）等胃肠道反应，停药后多可消失，长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。
2. 中枢神经：出现可逆性耳鸣、听力下降、多在服用一定疗程，血药浓度过高时出现。
3. 过敏反应：表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的过敏反应是阿司匹林过敏，哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。
4. 肝、肾功能损害：与剂量大小有关，尤其是剂量过大时易发生，损害均为可逆性，停药后可恢复，但有引起肾乳头坏死的报道。

盐酸曲美他嗪主要通过抑制脂肪酸氧化过程中关键酶的活性，部分抑制脂肪酸氧化供能，增加葡萄糖氧化供能，使心肌细胞转向更有效地利用氧供，达到减轻心绞痛的目的，具有改善心肌能量代谢过程、减少心肌细胞损伤、对血流动力学影响小等优点，主要适用于防治心绞痛，作为辅助治疗或传统治疗药物不能耐受时的替代治疗，还适用于冠心病合并心力衰竭、冠心病合并糖尿病以及眩晕和耳鸣的辅助治疗。

盐酸曲美他嗪的不良反应包括：

1. 常见不良反应：头晕、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、皮疹、瘙痒、荨麻疹、虚弱等。
2. 罕见不良反应：潮红、直立性低血压、心悸、心动过速等。
3. 可能与盐酸曲美他嗪有关的不良反应：帕金森综合征、运动障碍、步态不稳、不宁腿综合征，通常在停药后可逆。此外，还有便秘、外周水肿、粒细胞缺乏、血小板减少症、血小板减少性紫癜、肝炎等。