常吃格列美脲、西格列汀、达格列净有哪些危害？需要注意什么？

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格列美脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，减少肝糖输出和糖原异生，增加脂肪和肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖而降低血糖浓度，适用于空腹血糖和餐后血糖均高的2型糖尿病患者，常常作为二甲双胍治疗后的二线药物，是二甲双胍不耐受或有禁忌时的替代药物，也可与二甲双胍或其他作用机制不同的口服降糖药或胰岛素联合应用。

格列美脲可见肝酶升高，极个别肝功能进展损害，如肝炎可能发展成肝功能衰竭；皮肤过敏如皮疹、瘙痒、荨麻疹；个别病例可出现对光过敏以及血钠降低。少见恶心、呕吐和腹泻、腹痛、胃内压迫或饱胀感。罕见重度血小板、白细胞、红细胞和粒细胞减少、全血细胞减少和溶血性贫血。

常吃格列美脲需要注意：

1. 格列美脲每日只需服用1次，于早餐前即服或在进早餐时服，不必在餐前半小时服。
2. 服药时用水整片吞服，不要咀嚼。
3. 漏服一次药物应尽快补上，如已接近下次用药时间，则不要加倍用药。
4. 单独使用格列美脲3个月血糖未达标时，可以联合其他类型口服降糖药或胰岛素。
5. 饮食治疗是使用格列美脲的前提，如果不控制饮食，药物不可能取得良好的效果。
6. 体质虚弱、高热、恶心和呕吐、肾功能和肺功能异常的老年人，有肾上腺皮质功能减退或或垂体前叶功能减退症，尤其是未经激素替代治疗者，发生严重低血糖的可能性增大，上述人群应慎用。
7. 用药期间应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能、血常规（尤其是白细胞和血小板），并进行眼科检查。
8. 用药期间应严禁饮酒。

西格列汀为高选择性二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂，主要通过抑制DPP-4，升高内源性活性升糖素样肽-1(GLP-1)水平升高，增加肠促胰岛素水平，肠促胰岛素可以刺激胰岛分泌更多的胰岛素，进而改善高血糖。此外，西格列汀还可增加胰岛β细胞的数量，改善其功能，延长其寿命，提高其作用效率，稳定血糖，并可抑制胰高血糖素等升血糖激素的分泌，减慢胃排空速度，抑制食欲，有助于减轻体重，还可保护心血管和肾脏。适用于2型糖尿病，可作为二甲双胍不耐受患者的一线降糖药，以及二甲双胍单药治疗血糖不达标时的联合用药，除二甲双胍外，西格列汀还可与磺脲类（格列美脲、格列齐特等）、噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮等）及胰岛素联合使用。

西格列汀可见肝酶升高、上呼吸道感染、鼻咽炎、恶心、腹泻、腹痛、急性胰腺炎、头痛、急性肾衰竭。有报道可发生严重过敏反应，包括剥脱性皮肤损害、史-约综合征和血管性水肿等，如有可以反应，应停药。

常吃西格列汀需要注意：

1. 对于二甲双胍不耐受或有禁忌症的2型糖尿病患者，西格列汀可作为作为首选降糖药，对于糖化血红蛋白较高或起始二甲双胍或其他降糖药血糖不达标的2型糖尿病患者，可以联合西格列汀，服用其他口服降糖药出现低血糖的2型糖尿病患者，可以选择西格列汀。
2. 西格列汀与胰岛素或格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等胰岛素促泌剂联合使用时，为降低低血糖风险，可考虑减少上述药物剂量。
3. 有胰腺炎病史的患者不宜使用西格列汀，如果用药过程中出现腹痛、呕吐、腹胀等胰腺炎症状，应及时停用西格列汀。
4. 西格列汀通过肾脏排泄，肾功能不全患者应调整剂量并密切监测。
5. 注意过敏反应的症状和体征。

钠-葡萄糖共转运体（SGLT）是一种葡萄糖转运蛋白，有SGLT1和SGLT2两种亚型，分别分布于小肠黏膜和肾小管。达格列净属于SGLT2抑制剂，通过抑制SGLT2的作用，抑制葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。此外，达格列净还可增加水钠和尿酸的排泄、减少内脏脂肪、减轻体重、降低血压、降低血容量、提高射血分数、增加心脏能量底物。适用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。

达格列净可见低血压、急性肾损害、肾功能不全、酮症酸中毒、尿路感染、肾盂肾炎、生殖器真菌感染、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高。

常吃达格列净需要注意：

1. 不推荐用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
2. 治疗前应考虑患者病史中有无可能导致酮症酸中毒的因素，包括热量限制、酗酒、胰岛素分泌不足等。
3. 达格列净可导致血容量降低，故老年、肾功能不全、低收缩压、正在服用利尿剂患者服用时可能导致低血压。
4. 不建议使用达格列净的患者通过尿糖试验监测血糖控制情况，因为达格列净可增加尿糖排泄，并将导致尿糖试验检测阳性，使用其他方法监测血糖控制情况。
5. 上市后报道达格列净可能导致严重尿路感染如肾盂肾炎，建议用药期间注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。
6. 如患者饮食量下降或体液丢失时可暂时停药。