常用维格列汀、甘精胰岛素、利拉鲁肽，需要注意什么？

维格列汀为高选择性二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂，通过选择性抑制DPP-4活性，可以升高内源性胰高血糖素样肽-1(GLP-1)浓度和活性，增加肠促胰岛素水平，肠促胰岛素可以刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而调节血糖。适用于经生活方式干预无法达标的2型糖尿病患者，当二甲双胍作为单药治疗已用至最大耐受剂量而仍不能有效控制血糖时，可与维格列汀联合使用。

常吃维格列汀需要注意：

1. 给药前进行肝功能检测，用药后在第一年需每3个月测定一次。肝功能不全患者，包括开始给药前ALT、AST大于正常值上限3倍的患者不能使用维格列汀。
2. I～II级的充血性心力衰竭患者慎用。
3. 片剂中含有乳糖。有罕见的遗传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不能服用。
4. 服药后有眩晕不良反应的患者，应避免驾车或操控机器。
5. 有胰腺炎病史的患者不宜使用维格列汀，如果用药过程中出现腹痛、呕吐、腹胀等胰腺炎症状，应及时停药。
6. 维格列汀通过肾脏排泄，肾功能不全患者应调整剂量并密切监测。
7. 维格列汀不能作为胰岛素的替代品用于需要补充胰岛素的患者，不适用于1型糖尿病患者，也不能用于治疗糖尿病酮症酸中毒。
8. 维格列汀与胰岛素或格列美脲等胰岛素促泌剂联合使用时，为降低低血糖风险，可考虑减少上述药物的剂量。
9. 注意监测皮肤水疱或溃疡等皮肤损伤。

甘精胰岛素属于超长效胰岛素，在中性PH液中溶解度低，在酸性(pH=4)注射液中完全溶解，注入皮下组织后酸性溶液被中和，形成细微沉淀物，持续释放少量甘精胰岛素，具有长效、平稳的特点，无峰值血药浓度。每日用药1次，皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，同时几乎没有峰值出现，作用平稳。用于基础胰岛素替代治疗，一般也和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。

常用甘精胰岛素需要注意：

1. 过量使用可使血糖过低 、其症状视血糖降低的程度和速度而定。可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷甚至惊厥。必须及时给予食用糖类。有时在低血糖后可出现反跳性高血糖。若睡前尿糖阴性，而次晨尿糖强阳性，参考使用剂量，应考虑夜间可能发生低血糖，此时应试行减少剂量，切勿再加大剂量。
2. 为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应随身携带记有病情及用胰岛素情況的卡片，以便不失时机及时抢救处理。
3. 注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故须经常更换注射部位。
4. 低血糖、肝硬化 、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者禁用。
5. 未开瓶使用的甘精胰岛素应在2~8℃条件下冷藏密闭避光保存，不可冰冻。已开瓶使用的甘精胰岛素注射液可在室温(最高25°C)保存最长4周，避免光照和受热。使用中的甘精胰岛素笔芯不要放在冰箱里，可以与胰岛素笔一起使用或者随身携带，在室温最长保存4 周。冷冻后的甘精胰岛素不可使用。

利拉鲁肽是胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 类似物，其氨基酸序列与人类GIP-1部分重叠，是人类GLP-1受体激动剂，可与之结合并模拟肠降血糖素发挥多种抗高血糖作用。在葡萄糖浓度升高的情况下，使葡萄糖依赖性胰岛素合成及分泌增加。抑制餐后胰高血糖素释放，降低血清胰高血糖素浓度，使肝葡萄糖输出量降低，减少胰岛素需求。减少食物摄取，减慢胃排空及食物中葡萄糖进入循环中的速度，可减轻体重。利拉鲁肽能降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平。但在血糖水平较低时不抑制胰高血糖素的分泌。用于改善成人2型糖尿病患者的血糖，适用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍和磺脲类联用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者。

常用利拉鲁肽需要注意：

1. 利拉鲁肽与磺脲类联用时，为降低低血糖风险可考虑减少磺脲类用药剂量。
2. 警愒持续性呕吐、严重腹痛等急性胰腺炎症状。及时停用利拉鲁肽及其他可疑药物。有胰腺炎病史的患者应慎用。
3. 应注意是否有过敏性反应症状和体征。
4. 少部分患者可产生抗体，应密切观察降糖效果。
5. 肾病终末期、透析或严重肾功能损伤患者慎用。
6. 尚无III-IV级的充血性心力衰竭患者中应用的经验。
7. 利拉鲁肽可显著降低2型糖尿病患者的主要小血管不良事件风险，是GLP-1类药物中首个被证明具有心血管保护作用的药物。