人过中年，难免会有难言之隐，朋友最近在药店买了一盒“伟哥”，他第一次尝试，生怕常吃这种药物会有依赖性，停不掉，还从网上查到了很多关于它的不良反应，于是打电话咨询我，孙药师认真回答了他的3个问题。

常吃“伟哥”会产生依赖性吗？

伟哥即西地那非，是在研究扩张血管性抗心肌缺血的新药过程中发现它具有良好的抗勃起障碍的作用。其作用机制是松弛阴茎海绵体内平滑肌，使血液流入海绵体，从而有利于勃起。对器质性或心理性勃起功能障碍有改善效应，在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。

作用于中枢神经系统的药物，如镇静催眠药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药等，这些药物长期使用，几乎都可产生耐受性和依赖性，突然停药时可产生戒断症状，故应严格控制用药，必须注意避免长期应用。从西地那非的作用机制不难看出，它主要作用于阴茎海绵体平滑肌，一般不会产生依赖性，但是长期服用会产生药物依赖和心理依赖，久而久之容易造成永久性勃起功能障碍。因此建议西地那非按需服用，避免经常服用或1天内多次服用，24小时内用药不超过1次。诊断勃起功能障碍的同时应明确其潜在的病因，进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。

常吃西地那非安全性如何？

西地那非所有不良反应均为轻、中度且短暂。常见的不良反应有面部潮红、头昏、头痛、皮疹、呼吸道感染、背痛、鼻塞、流感样症状、关节痛、消化不良和视觉异常。西地那非无正性肌力作用，不直按影响心肌收缩功能，但大剂量时可导致卧位血压下降，服药后1~2小时血压下降最明显，还可引起心绞痛、心动过速、房室传导阻滞，多发生于原已存在心血管危险因素的患者。在半年内有过心肌梗死、休克、危及生命的心律失常的患者以及心力衰竭、冠心病、不稳定型心绞痛、高血压和低血压患者，慎用西地那非。

常用西地那非，如何保证用药安全？

1. 氨氯地平加用西地那非时，收缩压和舒张压可进一步降低，因此合用多种抗高血压药物者，慎用西地那非。
2. 良性前列腺增生症患者同时服用多沙唑嗪、坦索罗辛等α受体拮抗药，卧位收缩压和舒张压进一步降低。如同时服用更大剂量西地那非和α受体拮抗药，在服药后1~4小时内个别患者出现直立性低血压症状。给予α受体拮抗药治疗的患者同时服用西地那非可能会在一些患者中引起低血压症状。因此，50mg和100mg剂量的西地那非不应在服用α受体拮抗药4小时之内服用，25mg剂量的西地那非可 以在任何时间服用。
3. 与有机硝酸酯类（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯）合用时，西地那非可抑可能使血压极度下降。服用任何剂型硝酸酯的患者无论是规律服用或间断服用，均禁用西地那非。此外，患者服用西地那非后，何时可以安全地服用硝酸酯类药物，目前尚不清楚。
4. 若出现单眼或双眼突然视力丧失，应立即停用西地那非。
5. 在活动开始时，若出现心绞痛、头晕、恶心等症状，须终止活动。
6. 用药后若阴茎持续勃起超过4小时，应给予相应治疗，若异常勃起未得到及时处理，阴茎组织可能受到损害并导致永久性的勃起功能丧失。