常见口服降糖药的药理作用和适应症在之前的文章里已经做了详细介绍，这里就不赘述了，今天孙药师为大家介绍常见口服降糖药的注意事项。
二甲双胍：
- 二甲双胍常见恶心、呕吐、腹泻、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道反应，减少剂量、坚持服药可使胃肠道症状减轻或消失，若呕吐或腹泻明显，则需停药。
- 既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用，由于二甲双胍累积可能发生乳酸酸中毒，一旦发生，会导致生命危险，因此应监测肾功能和给予最低有效量，降低乳酸酸中毒的发生风险。
- 在注射碘化造影剂及全身麻醉术前48小时必须停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
- 应激状态：如发热、昏迷、感染和外科手术时，应暂时停用二甲双胍，改用胰岛素，待应激状态缓解后再恢复使用。
- 二甲双胍与磺酰脲类药物（格列美脲、格列喹酮、格列齐特等）、胰岛素合用时，可引起低血糖。
- 服用二甲双胍时应尽量避免饮酒，易导致低血糖或乳酸酸中毒。肝功能不良者慎用。
- 二甲双胍可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。
- 二甲双胍不能单用于治疗1型糖尿病，须与胰岛素合用。
- 用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。
阿卡波糖：
- 个别患者，尤其是在使用大剂量时（200mg，一日3次）可发生无症状的转氨酶升高，停药后转氨酶可恢复正常，罕见黄疸合并肝功能损害，建议有肝病史或有转氨酶升高的患者，开始用药后的前6-12个月内应监测转氨酶变化，并避免大剂量用药。
- 阿卡波糖可延缓蔗糖分解为果糖和葡萄糖，如果出现低血糖反应，饮糖水或进食效果差，应使用葡萄糖。
- 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者以及可因胀气而恶化的疾病（如严重小肠疝气、肠梗阻和肠溃疡）患者应禁用阿卡波糖。
格列美脲：
- 格列美脲可于早餐前即服或在进早餐时服，不必在餐前半小时服。服药时用水整片吞服，不要咀嚼。漏服一次药物应尽快补上，如已接近下次用药时间，则不要加倍用药。
- 单独使用格列美脲3个月血糖未达标时，可以联合其他类型口服降糖药或胰岛素。
- 饮食治疗是使用格列美脲的前提，如果不控制饮食，药物不可能取得良好的效果。
- 体质虚弱、高热、恶心和呕吐、肾功能和肺功能异常的老年人，有肾上腺皮质功能减退或或垂体前叶功能减退症，尤其是未经激素替代治疗者，发生严重低血糖的可能性增大，上述人群应慎用。
- 用药期间应严禁饮酒。
- 用药期间应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能、血常规（尤其是白细胞和血小板），并进行眼科检查。
吡格列酮：
- 吡格列酮在某些患者中有导致或加重充血性心衰的危险。开始用药和增加用药剂量时，应严密监测患者心衰的症状和体征（包括体重异常快速增加、呼吸困难、水肿等）。如果出现上述症状和体征，应按照标准心衰治疗方案进行处理，而且必须停止吡格列酮的应用或减少剂量。
- 可发生糖尿病黄斑水肿，或加重黄斑水肿并伴有视力下降，但发生频率非常罕见。如果患者出现视力下降，应考虑黄斑水肿的可能性。用药期间应定期进行常规眼科检查。
- 服用吡格列酮的女性糖尿病患者骨折的发生率增加。
- 供尚具有内生胰岛素分泌功能的患者服用，不可用手1型糖尿病患者。
瑞格列奈：
- 瑞格列奈可致低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。
- 如合用瑞格列奈及二甲双胍仍不能控制高血糖，则应改用胰岛素治疗。
- 同时服用美托洛尔等β受体拮抗药的患者，发生低血糖时症状可能被掩盖。
- 在发生应激反应时，如发热、外伤、感染或手术，可出现高血糖，应改用胰岛素治疗。
西格列汀：
- 西格列汀与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时，为降低低血糖风险，可考虑减少胰岛素或胰岛素促泌剂剂量。
- 有胰腺炎病史的患者不宜使用西格列汀，如果用药过程中出现腹痛、呕吐、腹胀等胰腺炎症状，应及时停用西格列汀。
- 西格列汀通过肾脏排泄，肾功能不全患者应调整剂量并密切监测。
- 注意过敏反应的症状和体征。
达格列净：
- 不推荐用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
- 达格列净可导致血容量降低，故老年、肾功能不全、低收缩压、正在服用利尿剂患者服用时可能导致低血压。
- 治疗前应考虑患者病史中有无可能导致酮症酸中毒的因素，包括胰岛素分泌不足、热量限制、酗酒等。
- 如患者饮食量下降或体液丢失时可暂时停药。
- 上市后报道达格列净可能导致严重尿路感染如肾盂肾炎，建议用药期间注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。
- 不建议使用达格列净的患者通过尿糖试验监测血糖控制情况，因为达格列净可增加尿糖排泄，并将导致尿糖试验检测阳性，使用其他方法监测血糖控制情况。
