治疗骨关节炎硫酸氨糖与盐酸氨糖、双氯芬酸钠与布洛芬有何不同？

我们的关节表面都有一层软骨，起着保护关节、润滑关节、缓冲压力的作用，随着年龄的增长，关节软骨会逐渐退化，就会导致关节磨损、破坏，从而出现关节疼痛、肿胀、关节畸形、活动障碍等临床表现，形成骨关节炎，骨关节炎是一种慢性退行性疾病，病变呈缓慢进行性发展，关节软骨蛋白多糖合成异常是其重要的病理基础。

目前在临床上骨关节炎尚无根治手段，主要依靠药物治疗，抗击炎症、缓解疼痛是药物治疗的关键。布洛芬和双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药，通过抑制细胞膜的环氧酶，抑制花生四烯酸代谢为炎性介质前列腺素，从而减轻因前列腺素引起的局部组织充血、肿胀，降低周围局部神经对缓激肽等痛觉的敏感性，发挥抗炎和镇痛作用，具有中等强度镇痛作用，适用于持续性炎性疼痛，而对直接刺激感觉神经末梢引起的锐痛无效。对于骨关节炎患者，布洛芬和双氯芬酸钠能够快速有效地减轻关节疼痛，控制临床症状，是治疗骨关节炎一线药物。

布洛芬和双氯芬酸钠的不同主要表现在以下5个方面：

1. 镇痛强度和起效速度：双氯芬酸钠的抗炎、镇痛作用比吲哚美辛强2-2.5倍，比阿司匹林强26-50倍，布洛芬则与阿司匹林相当。双氯芬酸钠对前列腺素合成的抑制作用更强，属于强效解热镇痛抗炎药，其抗炎、镇痛作用是布洛芬的20倍以上。双氯芬酸钠口服吸收迅速而完全，起效速度比布洛芬更快。
2. 适应症：双氯芬酸钠属于强效解热镇痛抗炎药，比布洛芬的抗炎、镇痛作用更强，可用于缓解骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状，尤其在治疗风湿性疾病时，双氯芬酸钠表现出良好的抗炎镇痛作用，可有效缓解运动时疼痛、静止时疼痛、关节水肿和晨间僵直等症状，并可改善关节运动功能。
3. 用药疗程：布洛芬和双氯芬酸钠都是对症治疗药物，不宜长期或大剂量使用，布洛芬用于镇痛不得超过5天，双氯芬酸钠连续用药一般不应超过一周，如症状不缓解，应及时咨询医师或药师。
4. 服药时间：建议布洛芬和双氯芬酸钠与餐同服，以食物作为间隔，可有效预防或减轻胃肠道不适和损伤，双氯芬酸钠有肠溶剂型，应于饭前服用。
5. 不良反应：布洛芬和双氯芬酸钠常见恶心、呕吐、胃胀、腹痛、腹泻、食欲不振、消化不良、头晕、头痛、皮疹、转氨酶升高等不良反应，布洛芬还可引起耳鸣和视力模糊等不良反应，有统计研究显示，双氯芬酸钠的不良反应发生率更高，大约为20%，大约有2%的患者因无法耐受而停药。

氨糖即氨基葡萄糖，是一种天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，可改善关节软骨的代谢，有利于关节软骨的修复，有抗炎镇痛作用，可缓解骨关节炎的疼痛症状，改善关节功能，阻止骨关节炎病理发展，适用于原发性和继发性骨关节炎，包括踝关节炎、膝关节炎、髋关节炎、肩关节炎、颈椎关节炎、腕关节炎等，尤其适用于关节软骨轻度或中度磨损，形态结构基本存在，未到软骨大部分磨损甚至完全磨损程度的早、中期骨关节炎，对于关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎疗效不佳。氨基葡萄糖属于慢起效药物，需要长期使用才能获得最佳临床疗效，是治疗骨关节炎的二线药物，可以单独使用或与布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎镇痛药联合使用，一般4-12周为一个疗程，或根据需要延长，每年可重复治疗2-3个疗程。

目前临床上常用的氨糖主要有2种，即硫酸氨糖和盐酸氨糖，它们的 不同主要表现在以下3个方面:

1. 疗效：检索文献发现，硫酸氨糖的临床研究较多，研究结果都获得了很好的疗效，同时还有证实，软骨的合成需要硫酸盐参与，而关于盐酸氨糖的临床研究很少，但少数临床研究显示，盐酸氨糖与硫酸氨糖具有相似的疗效。
2. 含量和吸收率：酸根不同，氨糖的结合率不同，硫酸氨糖中氨糖含量为65%，盐酸氨糖中氨糖含量为85%，因此盐酸氨糖的吸收率更高。
3. 含盐量：硫酸氨糖需加入氯化钠作稳定剂，含盐量更高，达到30%，骨关节炎患者需要限制钠盐摄入，长期服用硫酸氨糖，摄入过多钠盐，可能不利于骨关节炎治疗。对于有高血压、心力衰竭、缺血性心脏病的骨关节炎患者，过多摄入钠盐会增加心血管事件的风险，这些患者应慎用硫酸氨糖，最好选择盐酸氨糖。