心梗急性期后，怎样服用替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛尔？

#健康明星计划#

心肌梗死是一种常见且死亡率很高的急危重症疾病，即为心脏供血的动脉血管被血栓堵塞，引起严重心肌缺血，心肌细胞大量死亡，不能正常工作，还有可能并发恶性心律失常和心源性休克，可瞬间导致死亡。随着物质生活水平的提高，我国心肌梗死的发病率和死亡率逐年上升，高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等代谢性疾病是导致心肌梗死的高危因素。

饱餐特别是进食大量脂肪后，导致血脂升高，血黏度增高，情绪过分激动，重体力活动，血压急剧升高、用力大便、脱水、出血、外科手术等也是心肌梗死的诱发因素，此外，晨起6-12时交感神经活动增强，心率加快，血压升高，冠状动脉压力增高，这个时间段心梗发生率较高。

替格瑞洛属于新型血小板P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛及其代谢产物能可逆性地与血小板P2Y12受体相互作用，阻断信号转导和血小板活化，防止动脉血栓的形成，适用于急性冠脉综合征，如非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入治疗患者，可降低血栓性心血管事件的发生率。与氯吡格雷相比，替格瑞洛可降低心肌梗死及心血管死亡复合重点事件的发生率。

替格瑞洛饭前或饭后服用均可，起始剂量为单次负荷量180mg，此后一次1片，一日2次。除非有明确禁忌，替格瑞洛应与阿司匹林合用，在服用首剂负荷剂量阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为一日1次，一次75-100mg。已接受过负荷剂量氯吡格雷的急性冠脉综合征患者，可以开始使用替格瑞洛。治疗中尽量避免漏服。如果出现漏服一剂，应在预定的下次服药时间服用90mg，而不是服用180mg。替格瑞洛的治疗疗程为12个月，避免过早终止治疗。

瑞舒伐他汀是临床上常用的强效他汀类调血脂药，主要通过抑制肝细胞合成胆固醇过程中的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，阻碍内源性胆固醇合成，具有明显的调血脂作用，在治疗作用下，降低血清低密度脂蛋白胆固醇的作用最强，总胆固醇次之，降低甘油三酯的作用很小，并可轻微升高血清高密度脂蛋白胆固醇。此外，瑞舒伐他汀还具有改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、促进血管平滑肌细胞凋亡、稳定和缩小动脉粥样硬化斑块、减轻动脉粥样硬化过程的炎症反应、抑制血小板聚集等非调脂作用，长期服用可显著降低心肌梗死发生和再发的风险。

人体内合成胆固醇的场所在肝脏，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性的高低直接决定胆固醇合成的速度和数量。有研究显示，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的活性具有昼夜节律性，在夜间活性最高，在午间达到低谷，因此胆固醇在夜间合成最多，在午间合成最少。瑞舒伐他汀口服生物利用度高、降脂活性强，作用时间持久，代谢产物仍具有很强的降脂活性，这使得其半衰期可延长至24个小时甚至更长，所以在一天内的任意时间服用均可，且不受进餐影响。在用药剂量方面，瑞舒伐他汀一般起始剂量为一日5mg，一日1次，剂量调整间隔时间为4周或更长，最大剂量为一日1次20mg，剂量应个体化，肾功能减退时应减少剂量。

美托洛尔是临床上常用的一线降压药，属于选择性β1受体拮抗药，通过拮抗心脏β受体，降低心排出量，抑制肾素释放，减低肾素血浓度，拮抗中枢和周围肾上腺素能神经元，减少去甲肾上腺素释放而降低血压。此外，美托洛尔还可降低心肌收缩力，减慢心率，减少心肌耗氧量，具有抗心肌缺血和抗心绞痛作用，尤其适用于伴有冠心病心绞痛和心肌梗死的高血压患者。长期使用可以降低心绞痛发作次数，提高心肌耐受性。在心肌梗死后患者中，美托洛尔可减少再次心肌梗死的危险，减少心源性死亡，特别是心肌梗死后猝死的危险。

美托洛尔有‬两种‬剂型‬，即酒石酸美托洛尔片和‬琥珀酸美托洛尔缓释片，对于心肌梗死急性期后的患者，若无禁忌应长期服用。酒石酸美托洛尔片半衰期‬短（3-4小时）‬，常规剂量为50-100mg，一日‬2次‬，由于进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%，增加心动过缓的风险，故推荐空腹服用。琥珀酸美托洛尔缓释片半衰期‬长‬（12-24小时），常规剂量为95-190mg，一日1次，用药‬‬不受‬进餐影响‬，最好‬在‬早晨‬服用‬，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯温水送服。