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高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征,可诱发急性痛风,导致痛风性肾病,是慢性肾病、高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中的独立危险因素。高尿酸血症、高血压、高脂血症、糖尿病都属于代谢综合征,它们互为因果,相互影响。
高血压可引起肾损伤,导致肾组织缺血、缺氧,乳酸生成增多,乳酸与尿酸盐竞争排泄通道,使尿酸盐排泄受阻,导致高尿酸血症。高尿酸则可刺激肾素分泌,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致血压升高,尿酸盐沉积于血管壁,直接损伤血管内膜,促进动脉硬化,使血压升高。高尿酸可降低人体对葡萄糖的利用能力,使胰岛素不能发挥作用,导致血糖上升,增加糖尿病的风险,糖尿病患者胰岛素敏感性降低,加之饮食不当,容易诱发高尿酸血症。高脂血症患者体内脂肪代谢紊乱,导致动脉粥样硬化,诱发胰岛素抵抗,引起尿酸升高,高尿酸血症患者代谢脂肪的能力下降,容易引起高脂血症。因此高尿酸与高血压、高脂血症或糖尿病同时存在,可显著增加冠心病和脑卒中的风险。
高尿酸血症患者中有47%~ 77%合并高血压,降压药物的选择应兼顾降低血压和血尿酸,包括:
高尿酸血症患者中有67%合并高脂血症,降脂药物的选择应兼顾降低血脂和血尿酸,包括:
高尿酸血症患者中大约有12%-27%合并糖尿病,降糖药应优选兼有降尿酸作用的降糖药,次选不升高血尿酸降糖药。目前具有明确降尿酸作用的降糖药包括二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、DPP-4抑制剂(维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀)、SGLT-2抑制剂(达格列净、恩格列净、坎格列净)。二甲双胍主要通过改善胰岛素抵抗、减轻体重而降尿酸,阿卡波糖和伏格列波糖主要通过减轻体重、降压而改善血尿酸控制,吡格列酮主要通过改善胰岛素抵抗而降尿酸,DPP-4抑制剂通过减轻体重、改善胰岛素抵抗而降尿酸,SGLT-2抑制剂主要通过降压、减轻体重、改善胰岛素抵抗而降尿酸。GLP-1受体激动剂利拉鲁肽和艾塞那肽对血尿酸水平无明显影响,可以作为次选药物。胰岛素可激活尿酸盐转运体,促进肾近端小管对尿酸盐的重吸收,可轻微升高血尿酸水平,应遵医嘱使用。
页面更新:2024-05-25
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