2021医保改革5大方向，有喜有忧，职工医保迎来重大改革

咱们国家2021年要对职工基本医疗保险改革这件事情的细则，很多朋友都搞不清楚，门诊报销和家庭成员，可以用自己的医保卡这件事情，到底是怎么回事？其实在2021年的4月22号的时候，国务院办公厅印发了，关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见。比较详细地给咱们分析了，2021年医保重大改革的这几项细则，到底会怎么执行？

这次职工医保改革主要包含5大方面。第一就是增强门诊共济保障功能，简单地说就是门诊报销，门诊报销这件事情对于 多发病和常见病来说，非常的无奈。因为咱们国家的职工医保报销功能在门诊看病的时候是不能用的，但是很多朋友特别是退休之后的中老年朋友有些病，在门诊其实可以看好，可是花费比较大，甚至能达到好几千。

明明自己有职工医保，但是这些钱却不能报销，也不能打折，所以很多朋友一直都采用一个办法，就是把病情的治疗方案加重，形成住院，然后就可以用自己的医保报销功能了。这个操作确实很无奈，大家都知道住院的话，花销肯定是更大，但是住院可以使用职工医保报销功能，虽然来说总的钱数是多的，但是经过医保报销之后，自己掏的钱却变少了。所以这种看病方式，一直都在咱们普通老百姓当中流传着。

所以2021年的职工医保改革方向第1个重点就是普通门诊，会逐渐增大可报销的病种范围。对于部分的治疗周期长，对健康损伤大，费用负担较重的疾病，门诊费用纳入到职工医保报销范围当中，并且报销的比例最低的也可以达到50%，甚至更多。很明显这是一个好消息。

第2个改革的方案对于咱们老百姓自身来说不是一个特别好的消息了，那就是要减少咱们职工医保个人账户里边，返还的钱了。改革之前还没有退休，正在缴纳职工医保的朋友，每个月自己承担医保缴纳的工资的2%，和单位缴纳医保总费用里边的30%，这两笔钱都是可以返到，咱们个人医保账户里边，让咱们看病或者买药所用。

但是医保改革之后，只有咱们个人交费的医保，占工资比例2%的这笔钱能返到咱们的个人账户里边，单位所交纳的医保费用全部进入到医保统筹账户里面。简单地说就是咱们个人医保账户里边每月返还钱，会减少。但是退休之后职工医疗保险其实就不交钱了，但是每个月也会往自己的医保个人账户里边返钱，返钱的费用，原则上是由统筹基金定额划入。划进去的钱，逐步调整到当年基本养老金平均水平的2%左右。所以这一点很多朋友心里不免有些失落，毕竟返到自己个人账户里边的钱少了。

但是第3点就不错了，由于以前咱们国家职工医保个人账户里边的钱，是不能随便给亲属买药看病用的。但是这次医保改革之后，咱们职工医保个人账户里边的钱使用的范围就扩大了，不仅仅参保人自己可以用，并且配偶父母子女在定点医疗机构就医都可以用咱们医保账户里的钱，这个时候咱们先区分清楚啊，用咱们个人医保账户里的钱不等于能用咱们的个人医保报销。个人账户里的钱和医保报销其实是两个东西，不能混为一谈。

个人医保账户给的钱，就跟人民币差不多，但是啊大部分地区取不出来，只能看病买药所用。医保报销功能是咱们拿着医保卡去医院看病的时候，看病打折用的，类似于折扣卡。所以这次改革的是咱们个人账户里边的钱可以给家人所用，医保报销这个功能，还是得自己用自己的。

第4个方面其实也是一个好消息，属于加强对医保基金的管理和监督。打击骗保行为，并且推进门诊费用，异地就医直接结算。首先骗保行为，咱们普通人听到之后肯定会很生气，因为医保基金里面的钱都是大家共同要用的，如果被某一些人用一些特殊的技巧，利用挂床，或者诱导住院等方式，把大量的医保费用给套出来。占为己有，对于咱们政策缴纳和使用医保的人，明显就是不公平了，所以打击骗保，也是让医保更加平等。

另外异地就医直接结算这个功能现在真的是太需要了，由于很多朋友年轻的时候工作地可能经常会换，退休之后，又到另外一个地区了。甚至出门旅游走亲戚，万一需要用医保卡。异地就医不仅报销比例少，而且结算也比较麻烦。如果异地就医，门诊费用可以直接用咱们自己的医保卡结算，这个功能真的可以给咱们的生活带来很大的方便。

第五是一个很特殊的功能，是配合咱们门诊看病报销所用的一个功能。要对基层医疗服务，可以按人头付费，或者按照病种之类的付费方式付费。这个功能主要就是约束院方。不能给咱们乱开药，因为很多朋友也都知道，医院的药价格确实也比较贵，有时候开药，一开就是一组药。个别的远方可能会故意多开一些药，反正医保能报销，医保报销不了的，咱们个人买单。毕竟门诊医保报销，咱们国内并没有成熟的实战经验，加上这一条，最起码在初期，可以避免部分院方故意多开药。也能适当减轻咱们个人付费方面的经济压力。

医保改革这5项重点，对咱们个人是有利有弊的。但是总体来看好处相对多一点，毕竟咱们国家退休人口会越来越多，医保其实年轻人用的并不多，最重要的使用人群，还是退休以后的中老年朋友。门诊报销，异地就医，都是咱们中老年朋友期盼了很久的政策了。但是这次改革是咱们国家有医保以来最大的一次改革了，所以细则也是非常谨慎的，会在2021年12月底前出台实施方法。并且结合各个地区的实际情况，每个地方还会有细节的调整。

可以设置三年左右的过渡期，逐步实现医保改革这次的目标。2021年底，加3年，也就是2024年底。有些地区可能会改革的早，有些地区可能会改革的慢。所以这次医保改革，朋友们确实也得耐心地等待。