医生提醒：注意身体第四高“高尿酸血症”，这些用药指南要牢记

正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡的状态。

但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/公升，导致人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。

另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。

高尿酸血症的药物治疗

01

降尿酸治疗

对于无症状高尿酸血症患者是否进行药物治疗，各国指南推荐不一，我国建议应该积极治疗。

▶ 抑制尿酸合成的药物
通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸合成。

① 别嘌醇

推荐成人初始剂量一次 50 mg 每日 1～2 次，每次递增 50～100 mg，一般剂量 200～300 mg/d，分 2～3 次服，每日最大剂量 600 mg。

肾功能不全者须减量，eGFR < 10 mL/min 时或透析患者禁用。使用最低有效剂量维持血尿酸在目标水平以下。

② 非布司他

推荐初始剂量为 20～40 mg，1 次/d，每次递增 20 mg，一般每日最大剂量 80 mg。血尿酸值达标后，维持最低有效剂量。

需要注意的是，FDA 黑框警告非布司他可能增加患者心血管死亡风险，只有在患者对别嘌醇治疗无反应或无法承受时，医疗人员才可考虑使用非布司他，且在用药之前需由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。

▶促尿酸排泄的药物
通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1（URATl），抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄。

1️⃣苯溴马隆
泌尿系结石和肾功能不全属于相对禁忌，对于 eGFR > 30 mL/min 的肾功能不全患者，推荐成人起始剂量为 25 mg/d，最大剂量为 75～100 mg/d，服用期间应多饮水以增加尿量。

2️⃣别嘌醇、苯溴马隆以及非布司他均是降尿酸治疗的一线药物，无症状高尿酸血症患者可以选择前两类，痛风患者均可以选择，对于合并慢性肾脏疾病的患者，以上三类药物均可使用，但当肾功能严重受损时首选非布司他。

3️⃣值得注意的是：于今年 3 月 1 日起实行的最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020）》规定，非布司他（口服常释剂型）限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者使用。

降尿酸治疗及控制目标

⚠注：

高血压、脂质代谢异常，糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、肾功能损害等。

痛风发作 2 次以上、慢性痛风性关节炎、肾结石、高血压、脂质代谢异常，糖尿病、脑卒中、冠心病，发病年龄 < 40 岁。对于痛风石、慢性关节病等痛风患者，血尿酸水平应 < 300 umol/L；长期治疗的过程中，不建议血尿酸 < 180 umol/L。

02

碱化尿液

尿 pH < 6 是尿酸性肾结石形成的重要因素。对高尿酸血症及痛风患者，推荐最佳晨尿 pH 为 6.2～6.9。

当尿 PH < 6 时，可以根据药物的适应征、禁忌证以及患者的个体特点选择使用合适的碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸制剂等碱化尿液。

03

急性期发作的治疗

高尿酸血症发展为痛风急性发作时，建议尽早使用抗炎镇痛治疗以改善疼痛。可以使用小剂量秋水仙碱或足量、短疗程的非甾体抗炎药，也可以全身使用糖皮质激素。

对于病情较为严重的患者（如痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状），建议首选全身糖皮质激素治疗；在患者疼痛严重（疼痛 VAS ≥ 7）、有多关节炎或者发作累计 ≥ 2 个大关节时可以进行 2 种或者 2 种以上的镇痛药物联合治疗。

⚠注意：急性发作不调整已用降尿酸药物剂量。

04

有合并症时药物的选择

应考虑到各个疾病的用药原则进行「综合治疗」，尽量选择有降尿酸作用的药物，避免升高尿酸的药物。如降压药中的氯沙坦和钙通道阻滞剂由于兼有降尿酸作用，是合并高血压的首选药物；

由于非诺贝特和阿托伐他汀钙都可以促进肾脏尿酸排泄，是合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症时的首选调脂药物；

若合并糖尿病，也要优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物，如 α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。

高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的又一常见的慢性代谢性疾病，是多系统受累的全身性疾病，应受到广大医务工作者的高度关注及重视。

（1）健康教育

✅避免高嘌呤饮食，避免劳累、受凉、应激等诱因，定时监测血压、血糖等危险因素，并按照慢性病管理规范严格管理；定期监测血尿酸水平，规律随访，树立疾病治疗信心；

✅尽量避免使用升高尿酸的药物：如小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素，抗结核药、大部分化疗药物等（很多人因为患有某些疾病如结核、癌症等的原因，必须要使用抗结核药、化疗药等治疗，权衡利弊后认为，高尿酸血症的危害不足以让他们放弃相关治疗）；

✅戒烟，体重管理，目标 BMI < 20 kg/m^2；男性腰围 < 90 cm，女性腰围 < 80 cm，适当有氧运动（如快走、慢跑、跳舞、太极拳等）。

（2）调整饮食

✅多吃新鲜蔬菜，低糖（粗粮、豆类) 低脂饮食, 限制红肉、鱼、含果糖和蔗糖的食品摄入，避免动物内脏、甲壳类、浓肉汁和肉汁的摄入，每日饮食嘌呤含量控制在 200 mg 以下；

✅每日脱脂或低脂奶制品 300 mL，鸡蛋 1 个，饮水量维持在 2L 以上，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡；

✅戒烟，严格控酒，尤其是啤酒和烈性酒，每日饮用的酒精总量男性不要超过 28 克（即啤酒 650 mL、葡萄酒 280 mL 或白酒 50 mL），女性不要超过 14 克。

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