运用“二仙四物汤”、通阳补肾汤和逍遥散加减分型论治腰肌劳损

腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜或骨膜的慢性损伤，多源于过度负重劳作之人，也可发生于急性腰扭伤之后。中医学称腰痛，属痹症范畴，与肝肾关糸密切。此病本虚标实，肝肾不足为本，寒湿瘀血阻络为标，补从肝肾，祛邪重在散寒除湿，活血通络。①肝血不足:腰部酸软疼痛，过度劳累和遇寒凉加重，体倦乏力，纳谷不香，心烦失眠，视物昏花，舌质淡，苔薄白，脉细。逍遥散加减:当归15g白芍30g柴胡10g茯苓20g白术20g干姜5g薄荷12g威灵仙20g木通10g狗脊30g甘草10g防己20g全虫5g蜈蚣2条。方用柴胡、薄荷疏肝；茯苓、白术燥湿健脾；威灵仙、防己祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；重用白芍合甘草缓急止痛。②肾精亏损:腰部冷痛，过劳和遇寒凉后加重，双下肢酸软，可伴心悸眩晕，健忘多梦，舌质淡胖，苔薄白，脉细数。方用通阳补肾汤:桑寄生20g菟丝子30g川断20g川牛膝20g白芍20g丹参30g桂枝12g杜仲15g木瓜20g土元10g当归15g三七(冲服)5g生姜6g甘草10g大枣10枚。本方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，疏通太阳之经气.，温养经脉；以杜仲、川断、桑寄生、川牛膝、菟丝子补肾填精、强腰健肾；当归、三七、土元、丹参活血化瘀、通络止痛、疏散雍滞之气血；白芍、木瓜、甘草酸甘化阴、柔筋止痛，以濡养筋脉、缓解腰肌强痛。③肾精亏损也可用二仙四物汤加减:仙灵脾(又名淫羊霍)20g仙茅30g白芍30g当归10g熟地30g川芎20g枸杞子20g狗脊30g白术20g威灵仙20g干姜5g木通10g全虫6g蜈蚣2条，眩晕加钩藤20g菊花20g。方中仙灵脾、仙茅、狗脊、枸杞子补肾益精；四物汤养血；干姜、白术利腰；木通通络；威灵仙祛湿止痛；全虫、蜈蚣解痉止痛；白芍、甘草缓急止痛。2.讨论:腰肌劳损大多由风寒湿阻、气血凝滞、肝肾亏虚引起。中医学认为:劳伤肾气、肾精亏损，无以濡养筋骨，而发生腰痛，仰俯不能；中医经络学认为，腹臀部为足太阳膀胱经循行之处，劳力负重，损伤肾气，或风寒湿邪痹阻、气血雍滞，致使太阳经气不舒、津液运行受阻、经脉失去濡养所致。