Q&A | 关于儿童幽门螺杆菌（Hp）感染

今天来和大家聊一下关于儿童幽门螺杆菌（Hp）感染的几个问题。

01、儿童感染Hp目前是个什么状况？

儿童Hp感染率过去数十年总体呈下降趋势，但在社会经济水平较低的人群中仍有较高感染率。全球儿童Hp感染率区域分布差异很大，感染率为3.1%-73.3%。发展中国家整体感染率较高，大部分人群在儿童期感染；而发达国家整体感染率较低，儿童感染率更低。我国自然人群中儿童和青少年Hp总感染率约为29%，显著高于日本（约4%）。有症状与无症状儿童的Hp感染率相似。

图/Jonas_Wu

02、儿童从什么时候开始感染幽门螺杆菌？

不好具体确定儿童从什么时候开始感染，但研究发现儿童早期即可有Hp感染，儿童是Hp感染的最危险人群。智利的研究发现近20%的儿童在五岁前就有持续的Hp感染，主要在生命的前24个月获得。日本的研究发现14.8%的孩子在一岁之前即感染Hp。证实幽门螺杆菌持续性感染在婴幼儿时期即可发生。

03、儿童感染幽门螺杆菌和什么因素有关？

因素非常多，主要和以下因素有关：

1.襁褓时是否接受咀嚼食物。

2.喂养时饭前便后是否洗手。

3.是否分餐。

4.是否毛巾公用。

同时还和家庭同居人口数，家庭居住面积，家族胃病史阳性，儿童年龄，家庭经济收入有关。

总的来说还是和家庭经济条件和生活习惯有关系。

04、儿童Hp感染率是在上升还是下降？

随着社会经济水平的改善以及幽门螺杆菌预防和治疗的开展，儿童Hp感染率呈逐渐下降趋势。俄罗斯报道对小于5岁的儿童进行调查发现，Hp感染率由1995年的30%降至2005年的2%。中国有文献报道8～15岁无症状儿童Hp感染率由1991年的24%下降至2006年的19 %。

感染率下降的原因可能与社会经济水平提高、家庭人员数量减少、家长受教育水平提高、人口由农村转移向城市、抗菌药物的广泛应用等因素有关。儿童Hp感染率未发现有性别差异，但随年龄增长逐年递增，可能因为随年龄增加与社会接触增多而引起。

05、有没有相关的儿童幽门螺杆菌感染处理的相关指南？

国内和国外都有相关的指南，但我国的高质量循证医学证据不多，所以国内共识主要参考了国际上的指南制定。2016年的欧美儿童／青少年（＜18岁）Hp感染处理相关指南强调，临床调查的首要目的是确定引起症状的潜在原因，而非仅仅确定有无Hp感染，所以不推荐在儿童中实施Hp检测和治疗策略。

该指南推荐对消化性溃疡、排除其他原因的顽固性缺铁性贫血和慢性免疫性血小板减少性紫癜调查病因的患儿行Hp检测和（或）治疗；不推荐对功能性腹痛、初次就诊的贫血和身材矮小调查病因的患儿行Hp检测。

2015中国共识中将慢性胃炎、胃MALT 淋巴瘤、计划长期服用非甾体抗炎药和有胃癌家族史者均作为儿童Hp的检测和治疗指征。

加强宣传和教育，纠正不良生活习惯是预防儿童Hp感染的关键。与其他肠道感染一样，改进卫生基础设施，防止环境污染和水源污染，纠正不良的喂养和卫生行为可使儿童Hp感染率显著降低。教育儿童从小养成良好的卫生习惯，注意手卫生也是预防儿童Hp感染的重要内容。

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作者：毕晓峰

来源：公众号防癌毕说（ID: Dr_bixiaofeng）

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