作者：毕晓峰

来源：公众号防癌毕说（ID: Dr_bixiaofeng）

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本图来自漫画师：壳子_CHEN

“肛门指检既然可以摸得到前列腺，是不是可以用来筛查前列腺癌啊？ ”

前几天写了那篇不能指望肛门指检来筛查早期直肠癌的文章，朋友们看了之后都比较激动，也都表达了希望进行肠镜检查的意愿。但是比较有科学探索精神的朋友就又提出来一个问题：肛门指检既然可以摸得到前列腺，是不是可以用来筛查前列腺癌啊？

肛门指检用于筛查前列腺癌是否有用的文章至少可以在PUBMED里搜到很多，这一点比肛门指检筛查直肠癌强多了。但总的来说也还是不容乐观。

有一篇Digital Rectal Examination for Prostate Cancer Screening in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis 的荟萃分析文章就分析了肛门指检在前列腺癌筛查中的意义，结果表明：肛门指检筛查前列腺癌时的敏感性只有51%，特异性只有59%；阳性预测值0.41，阴性预测值0.64。

小贴士

灵敏性：指病人中得出阳性检测的样本占病人总数的百分比；

特异性：指健康人中得出阴性检测的样本占健康人总数的百分比；

阳性预测值：指得出阳性检测的样本总数中，病人样本占阳性检测样本总数的百分比；

阴性预测值：指得出阴性检测的样本总数中，正常人样本占阴性检测样本总数的百分比。

因此说用肛门指检筛查前列腺癌还是没大用处的。

前列腺癌该不该筛查？

前列腺癌是欧美等发达国家中排在第一位的恶性肿瘤，中国近年来也呈现了发病率上升的趋势。但是前列腺癌是一种相对温和的肿瘤，发展相对较缓慢，死亡率也一直处于一个相对稳定的水平，因此对于前列腺癌筛查也一直处于争论之中。

但是对于中国目前状况来说，鼓励筛查还是有其现阶段的意义的。因为我国的新发前列腺癌病例中只有30％属于临床局限期，其余大部分都比较晚，总体预后较差。而美国有超过80%的前列腺癌患者就诊时属于临床局限期，5年生存率接近90％。因此对高危人群进行前列腺癌筛查，发现早期前列腺癌患者并进行积极治疗，是改善我国前列腺癌患者预后的重要手段。

采用什么方法进行筛查？

然而是否应该筛查和采用什么方法进行筛查还是两个不同的问题。

王跃、戴波两位老师发表的中国抗癌协会 2017 版《前列腺癌筛查专家共识》解读这篇文章中对肛门指检筛查前列腺癌的作用说的非常明白，不用我赘述了。现摘抄如下：

既往有诸多指南和共识推荐直肠指检作为前列腺癌的筛查手段。无疑，直肠指检是经济、安全的检测手段，但其对于早期前列腺癌的诊断价值低，尤其是作为筛查试验时的敏感度很不理想。

研究表明，经直肠指检筛查所发现的可疑前列腺癌只有 33. 0％ 最终被证实为临床局限性的前列腺癌。究其原因，是因为直肠指检要发现前列腺有异常，则必须存在可以被触及的前列腺结节，而大部分早期前列腺癌患者并不具有临床可触及的结节。此外，直肠指检的结论与筛查医生个人的经验和判断密切相关。有研究表明，单用直肠指检作为筛查手段只能发现约2. 0％ 的前列腺癌患者，敏感度很低，并且其发现的48. 0％ ～85. 0％ 的阳性患者已经出现前列腺外侵犯，失去了早期诊治的意义。此外，以直肠指检作为筛查手段需要大量医生的大量工作，难以应用于大规模人群的筛查。

在当今社会，直肠指检已经不足以单独胜任前列腺癌筛查的重任，需要结合更为精准的实验室检查才能发挥其作用。

看来还是不能。

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