耳鼻喉体检的局限性-易漏诊的病种

鼻咽癌 有位客人刚坐上诊椅就对我说:"今天总算遇上个老大夫,前几次不知道从那儿弄来几个老太太,糊弄事.",客人多半是受了广告里的假专家的影响,成见颇深.查完体后又说:"年年查体,只不过是走过形式而已."言外之意:"你们也就能查正常,真要是异常的也就查不出."看来对体检中心的工作了解片面,言辞太情绪化. 其实医院是看病,检查是手段,是治疗的前奏,体检中心的命名并不确切,应该叫健康管理中心,体检也是手段,目的为了管理健康.促进健康.体检中心各科室的设备很先进,不知为什么,唯独耳鼻喉科很落伍,还是用额镜,鼻镜检查病人,客人看不到自己的耳鼻喉,有病没病就听医师说,不能随访,年年诊断咽炎,今年咽炎和去年咽炎有什么不一样,不用说客人不明白,就是医师也没有那么好的记性,能记住每一位客人的咽部状况,加上不同医师诊断标准不一,今年有咽炎,明年又没有,是真没有,还是因为换了医师.更成问题是由于设备落伍还易漏诊,鼻咽癌就是一种. 恶性肿瘤中以鼻咽癌最常见，鼻咽部位隐蔽，难以早期发现，鼻咽部扁桃体位于呼吸道、消化道上端，易受细菌感染及外界环境刺激，早期肿瘤与炎症难以区别，易导致延误诊断。 鼻咽癌恶性程度高，在我国发病率高，尤其多见于南方，高发区的发病率高达7.79-23.21/10万人。由于环境致癌因素的影响，北方鼻咽癌的就诊人数也有增加。我国29个省市的肿瘤死亡调查结果显示：鼻咽癌的死亡率为1. 83/10万人，位居前7名。 鼻咽癌可发生在各年龄组以30-50岁多见，占57%-76%。男性多于女性，男女性别比为2-3.8:1。鼻咽部位隐蔽，周围结构复杂，加之原发部位和侵犯扩展的范围不同，临床上的表现可有很大的差异。 1，鼻部症状 鼻涕带血、吸涕带血和鼻出血，占初发症状的23.2%，确诊时73.7%的患者均有此症状。而鼻堵则在肿瘤长得较大时才出现，作为初发症状只占15.9% ，多为鼻咽癌的晚期症状，确诊时约48%有鼻堵. 2．耳部症状 当原发癌灶位于咽隐窝或咽鼓管圆枕区时，可使咽鼓管堵塞，导致渗性中耳炎.以一侧耳鸣、耳闷为初发症状者约为19.8%，确诊时62.6%的患者均出现此症状.14.1%的患者初诊时即有听力减退，确诊时则约半数患者有一侧听力减退。 3．头痛 为鼻咽癌初诊症状者为26.9%，确诊时高达68,6%。头痛为单侧颞顶部或枕部持续性疼痛.7%的鼻咽癌患者可有复视，眼球活动受限为初发症状。 4．颈部肿块 鼻咽癌病理组织学恶性度高，较早出现颈淋巴结转移，11.5%至40%作为初发的症状，70%-80%的患者在确诊时已有颈淋巴结转移，单侧转移占，44.2%，双侧转移为35.17%。 由于鼻咽癌原发部位隐蔽，早期缺乏引起患者注意的症状，甚至晚期也不出现耳鼻症状，加之接诊医师的疏忽，误诊、漏诊率较高。凡回吸性涕血，持续性鼻塞，屡发的单例渗出性中耳炎,无痛性颈淋巴结肿大、头痛、原因不明的脑神经损害等症状就诊的患者均应行间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜仔细检查鼻咽部。有时须反复多次次检查. EB病毒血清检查可以作为普查、诊断时的协助手段，因有假阳性及假阴性不能以此确诊鼻咽癌 综上所述这个病在医院都易漏诊,对体检中心尤其要重视,客人有症状或体征就会就诊,而在体检中心就要早期发现,常有客人说偶有吸涕带血,此时加做后鼻镜,由于咽部反应,个别敏感客人难以配合,后鼻镜检查正常,你真能放心吗,这里有多少风险? 如果有鼻内镜,风险就会降很多,不能客人一说鼻出血就建议去医院,总要有的放矢吧,如果检查客人有耳膜内陷,就要求加做EB病毒检查,如果检查正常,是不是也有客人认为乱加项,多收费,我们工作不能光求尽责,必须做到位,做得圆满,因为客人要第二年才来检查,错失治疗良机,不仅鼻咽癌,鼻窦癌也是如此,有了鼻内镜可以看清窦口状况,由于拍照还可定期随访,体检中心不能光注重软件,要硬件过关.