鼻变态反应症的诊断(上)

（一）病史

从患者变态反应日记了解季节型或常年型，变态反应体质（皮炎、喘息）、

（二）前鼻镜检查

鼻粘膜特别是下鼻甲的苍白、浮肿状肿胀、大量清水样鼻涕。 （三）变应原试验

(1).皮试：将皮内用变应原提取液，在前腕屈侧皮肤上，以4cm间隔，点刺划痕或0.02ml皮内注射，15～20分后测定丘疹和红斑直径。 (2)鼻激发试验：将含变应原圆形小滤纸片放于下鼻甲前端粘膜，5分钟后观察鼻症状出现，在此之前应先确认对照纸片呈阴性反应。 (3)反应阈值测定：采用不同稀释度变应原提取液，测定呈阳性反应最大稀释度为反应阈值。

（四）鼻涕嗜酸细胞、嗜碱细胞染色法

用玻璃纸擤鼻，将鼻涕涂于玻片上干燥固定或以酒精固定，用Hansel染液染色，加蒸馏水，静置30秒，以蒸馏水洗净，酒精脱色，水洗，镜检，嗜酸细胞被染成红色，嗜碱细胞为暗紫色，嗜中性细胞和上皮细胞为淡蓝色。

（五）鼻粘膜表层部或上皮层内嗜碱性细胞检查

用刮匙从双下鼻甲前缘后方0，5厘米处刮取下鼻甲粘膜少许，薄薄地涂在载玻片上，用pH0.5的0.1%氨基甲苯蓝液染色。镜下可见嗜碱性细胞的颗粒被染成紫红色。取左，右下鼻甲嗜碱性细胞的平均值。

常年型变应性鼻炎患者的鼻粘膜表层部嗜碱性细胞检出率为72%，细胞数为129.8±68。无鼻疾患检出率为0，其他非变应性鼻疾患检出率为19%，细胞数为3.17±1.8.

也可将刮取下鼻甲粘膜制成冰冻切片，用氨基甲苯蓝染色，400倍光镜下进行嗜碱性细胞计数，取10个视野的平均值，以每100个上皮细胞数中含有嗜碱细胞数来表示。头

健康人鼻粘膜上皮层内无嗜碱性细胞，常年型变应性鼻炎初诊患者的嗜碱性细胞阳性率为82%，细胞数为1.62±0.88个／每100个上皮细胞中，随病情加重而显著增加，变应原鼻激发试验后上皮层内嗜碱性细胞数显著减少。

（六）鼻粘膜上皮层内淋巴细胞亚型测定

用刮匙从双下鼻甲前缘后方0.5厘米处刮取粘膜少许，制成冰冻切片，以Olmmunoperoxidase染色法进行染色。淋巴细胞胞膜被染成棕褐色，背景细胞为蓝色。

常年型变应性鼻炎初诊患者和健康人相比，前者淋巴细胞各亚型细胞数显著增加，随病情加重而显著增加。变应原鼻激发试验后上皮层内淋巴细胞的各种亚型的细胞数显著增加。（七）组胺鼻粘膜激发试验（组胺阈值测定）

以0.01,0.1，1，10，100,1000mg/ml,pH7.2盐酸组胺液，由稀到浓滴一滴于二侧下鼻甲前部粘膜表面，观察1分钟有无喷嚏出现。先从0.01浓度开始，如无喷嚏则滴0.1，以引起喷嚏的组胺液浓度为组胺阈值。滴至1000未出现喷嚏，停止实验，其组胺阈值即定为10克。常年型变应性鼻炎组胺阈值为1-10mg，与病情轻重程度有正相关性，花粉症季节中为0.1-1mg，季节外为10mg。无鼻病者男性为10-100mg,女性为100mg。变应性鼻炎患者行变应原鼻激发试验，喷嚏出现时间为92.3±65.4秒，组胺（事先测定组胺阈值）激发，喷嚏出现时间为23.9±8.7秒。变应原与鼻粘膜表层部嗜碱细胞上IgE抗体反应，引起脱颗粒，释放组胺时间约为68.4秒。