“迷宫探险家”—动静脉畸形栓塞术

32岁的明女士于7月22日在神经内科门诊咨询：“你们这儿做动静脉畸形栓塞手术吗？”接诊的黄廷医生诧异她竟然会问这么专业的问题，经过交谈黄医生得知：这位女士去年曾突发脑出血在我院神经内科住院，好转后出院，出院诊断是：颅内动静脉畸形。出院后她通过到武汉各大医院就诊了解到动静脉畸形后期可能会造成蛛网膜下腔出血、脑室内出血、癫痫等损害脑组织，造成相应的神经功能缺失和损害，严重者甚至危及生命，专家告诉她：她病变的位置不适宜直接开颅手术，建议直接进行介入栓塞效果会更好，动静脉畸形介入栓塞术对脑组织创伤小，不开颅，手术时间短，不损伤血管周围的正常血管、可降低手术并发症。明女士家住枣阳市，父母年纪大在家里带小孩，丈夫外出打工，如果选择在武汉就医家里人无法前去照顾。当她得知市一医院卒中中心可以做这样的手术后要求马上住院，尽快进行手术治疗，在完善了各种检查后第二天女士便进行了颅内全脑血管造影术，术中显示：左侧大脑前动脉A1段发出一动脉后建迂曲血管团并汇入上矢状窦。副主任王磊在术前讨论说出他的担忧：1.本手术成败的关键在于微导管超选择插管是否到达病变供血动脉，进入畸形血管团，并避开供应正常脑组织的穿支血管，这样行血管内栓塞治疗才不致引起并发症和后遗症2.过度灌注综合征主要发生在高血流病变栓塞时，尤其应用生物胶栓塞时，由于在瞬间将动静脉短路堵塞，原被病变盗去的血液迅速回流向正常脑血管，因正常脑血管长期处于低血流状态，其自动调节功能失调，不能适应颅内血流动力学的变化，将会出现过度灌注，致严重脑水肿、脑肿胀甚至发生不可控制的颅内出血，我们应该怎样防范过度灌注？

动静脉畸形栓塞术前后对比

动静脉畸形栓塞术后

经过激烈的术前讨论，卒中中心介入团队为明女士制定严密的手术计划，预料各种术中、术后可能出现的意外及并发症。7月28日实施动静脉畸形介入栓塞术，术中导管在动静脉畸形部位缓慢推注生物胶，DSA透视下显示胶在畸形中弥散良好，无明显反流，完全栓塞。术后女士恢复良好三天后出院，未出现手术并发症，明女士说：“我之前问过很多医院，在当地只有一医院能做这样的手术，如果在外地做我家人无法过去照顾我，现在老家做手术，家人来回照顾我很方便，让我深切感受到了高超的医疗技术带给老百姓家门口的便利。”