黄老三今年59岁，平时生活习惯较差，有长期的吸烟喝酒史。每天是烟不离手，酒不离口，家里人谁说了也不听。平素时常发作头晕，但却不以为然，去年实在晕的没办法，跑到就近的医院拍了个颈椎的ct，提示c3到c5多个节段的椎间盘突出，就安心回家了。

家里人觉得他生活习惯不好，好说歹说让其住院，结果他老先生觉得颈椎病引起的头晕，不当回事儿，继续我行我素。每次发作头晕，喝几包颈复康，找个推拿按摩店，“调理”一番，嘿，还真的缓解了不少。

7.1号晚上他的头晕症状再次发作，像往常一样他再次前往按摩店去按摩，可怕的事情发生了，按完以后，他觉得头晕似乎没有缓解，反而越发严重了，天旋地转伴随着剧烈的恶心呕吐，他踉踉跄跄的跑回家，早早就上床休息了。

第二天早上家里人喊他吃饭时候已发现他昏迷不醒，赶忙把他送到医院就诊。。。。

病例特点：

2021年7月2日15时54分

姓名：黄老三 性别：男 年龄：59岁

主诉：发现意识不清11小时。

现病史：患者于11小时前被家属发现意识不清，呼之不应，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡色样沉渣，无发热极抽搐。家属急拨打120，送入我院急诊科诊治，行头颅+胸部ct检查提示：1.颅内多发腔隙性脑梗塞，右侧小脑软化灶。2.右侧额叶脑软化灶，3.脑白质疏松,脑萎缩。4.双肺感染5.右肺上叶钙化灶。急诊给予对症处理，完善核酸检查后，以“脑梗塞”收入我科进一步治疗。

病后，患者意识不清，未进食水，小便失禁，大便未解。

既往史：有高血压病史20年，平均血压最高达到200/110mmHg,服药不规律，有脑梗塞病史，未遗留肢体活动障碍，家属否认其有糖尿病、冠心病传染病病史，否认药物过敏史。14天内无新冠疫区接触史。

体格检查：T36.5℃ P67bpm R20bpm BP206/98mmHg ,全身巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，HR67bpm 心律齐，心音有力,未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，左下肢轻度浮肿。

专科检查：浅昏迷，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆dr2.0mm，光反射迟钝，伸舌不合作，口角无歪斜，颈软，左侧及右侧上肢未见不自主活动，右侧下肢可见不自主活动，左下肢病理征阳性。

辅助检查：急诊头颅+胸部ct检查提示：1.颅内多发腔隙性脑梗塞，右侧小脑软化灶。2.右侧额叶脑软化灶，3.脑白质疏松,脑萎缩。4.双肺感染5.右肺上叶钙化灶。

入院以后患者完成了磁共振弥散加权+3d血管成像检查，好家伙，一查吓一跳：

左侧小脑半球，双侧丘脑，右侧基底节区脑梗塞，右侧额顶叶，右侧小脑半球，双侧基底节多发软化灶，脑萎缩；脑动脉硬化，部分官腔狭窄和闭塞。

患者最终因为病情危重去世。

家属在悲痛之余，无奈地说道，“有因必有果，平时不珍惜自己的身体，谁也没有办法！”

那么为何简简单单的头晕就能导致这么严重的后果呢？

难道头晕不都是颈椎病引起的吗？

根据发病原因，头晕主要分为前庭系统疾病性头晕和非前庭系统疾病性头晕。

前庭系统疾病性头晕

又可分为周围性和中枢性头晕。

周围性前庭系统疾病性头晕：由内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起。主要见于梅尼尔病、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病。

中枢性前庭系统疾病性头晕：由前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起。主要有颅内血管性病变和颅内占位性病变，也可见于偏头痛性头晕、癫痫性头晕、颈性头晕、外伤后头晕。

然而，有些疾病既有周围性前庭受累，又有中枢性前庭受累，如前庭偏头痛。

非前庭系统疾病性头晕

主要是指精神疾患或其他疾患相关性头晕，主要表现为自身不稳定，常伴有头脑不清晰感。

恰恰这个病人就是中枢性头晕中风险最高，最为致命的疾病：小脑大面积梗死，而后出现基底动脉尖综合征，导致患者死亡。

小脑是脑的一部分。位于大脑的后下方，颅后窝内，延髓和脑桥的背面。可分为中间的蚓部和两侧膨大的小脑半球。小脑表面有许多大致平行的浅沟，沟间为一个叶片。表面的灰质为小脑皮层、深部为白质，也称髓质。白质内有数对核团，称中央核。小脑是运动的重要调节中枢，有大量的传入和传出联系。大脑皮质发向肌肉的运动信息和执行运动时来自肌肉和关节等的信息，都可传入小脑。小脑经常对这两种传来的神经冲动进行整合，并通过传出纤维调整和纠正各有关肌肉的运动，使随意运动保持协调。此外，小脑在维持身体平衡上也起着重要作用。它接受来自前庭器官的信息，通过传出联系，改变躯体不同部分肌肉的张力，使肌体在重力作用下，作加速或旋转运动时保持姿势平衡。

小脑的血供与脑干的血供来自同一条河流，即椎-基底动脉，如果小脑出现梗死，那么脑干则很有可能成为下一个'受害者'，唇亡齿寒就是这个道理。

所以颈椎病引起的头晕只占所有头晕中很小很小的一部分。且不会引起很严重的后果，相反中枢性头晕虽然症状与颈椎病相似，但带来的后果却是致命的！

所以头晕的患者一定不要大意，及时到医院来全面的体格检查，才是最为正确的做法！关注骆九九的医旅记，获取更多医学知识！