王老爷子，今年75岁，身体硬朗，平日空闲时间种种田地，打打牌，生活也算充实，很少到医院去看病，偶尔感冒，腰痛，到附近的诊所里打打针，3天就见效好了。8月5日凌晨，起床时，突感双下肢像针扎一样疼痛，无力，不能行走，很快膝关节以下失去了知觉，上半身燥热，小便也解不出来。家属发现后，赶忙送到医院急诊室。

病例特点：

2021年8月5日12时26分

姓名:王老三 性别：男 年龄：75岁

主诉：双下肢疼痛无力10余小时。

现病史:患者于今日凌晨1点睡眠中醒来无明显诱因出现双下肢针扎样疼痛,无力,症状呈持续性,不能行走,并出现膝关节以下感觉减退,上半身燥热,气急,伴小便障碍,无胸腹部疼痛及腰背部疼痛等,无头痛,无恶心、呕吐,无视物双影,无言语意识障碍,无耳鸣、耳聋,无心慌、胸痛、胸闷、腹痛、泻等不适,未行特殊处理,无缓解,急呼120来我院就诊,急诊科行颅脑CT检查并对症处理后以“急性脊髓炎?”收治我科病后,患者精神状态差,体力下降,未进食,大便未解,小便潴留急诊导尿持续。

既往史:有高血压病史4年余,间断服用降药,未正规防治。小脑萎缩4年余。抽烟史50余年,20-30支/天,已戒烟1年。不饮酒。否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核等传染病史,无药物过敏史及手术外伤史。8月3日有新冠疫苗接种史一次。否认疫区疫情接触史。

体格检查:体温36.2摄氏度,脉搏70次/分,呼吸20次分,右上血压208/109mmHg,左上肢203/112mmHg，全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心律齐,心音有力,未闻及明显杂音,腹软,腹部无明显压痛,无反跳痛肝脾肋下未及,双下肢未见浮肿。双下肢动脉搏动不能触及,双下肢皮温湿冷。专科检查:神清,语晰,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双下肢肌力0级,肌张力减低,腱反射减弱,腹股沟平面以下浅感觉减退,深感觉消失,双侧巴氏征未引出。

辅助检查:2021-08-05我院颅脑CT平扫+腰椎间盘CT平扫:脑萎缩。建议磁共振进步检查。腰2/3、3/4、4/5、腰5/1椎间盘向周围膨出并腰5/1椎间盘向后突出。腰椎骨质增生。腹主动脉增粗,动脉瘤可能性大,建议CTA进一步检查腰椎MRI平扫:腰椎骨质增生。腰椎间盘变性并腰2/3、3/4椎间盘不同程度向周围膨出,腰4/5、腰5/1椎间盘向后突出。请结合临床进一步检查。

初步诊断：截瘫原因待查:脊髓血管病变?脊髓前动脉闭塞综合征?腹主动脉动脉瘤并血栓形成?双侧髂总动脉栓塞?腹主动脉夹层?腰椎间盘突出,高血压病3级很高危组

入院以后急查了胸腹部CTA（血管造影）示:腹主动脉下段动脉瘤合并血栓形成可能性大,双侧髂总动脉及分支未见显影,请结合临床,必要时DSA进一步检查，腹主动脉粥样硬化性表现

下午正准备手术治疗的患者，突发心跳骤停，离开了人世。家属悲痛欲绝，为何平时身体硬朗的老伯，从发病到去世如此之快？
患者最终的死亡原因是动脉瘤破裂大出血，瞬间失血性休克死亡。

什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。

多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

这就是为什么患者在短时间内死亡的主要原因。破裂必死！

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