慢性肾脏病均有贫血风险，治疗肾性贫血有这几种方式

慢性肾脏病是我国的一个重要公共健康问题，随着肾功能减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度逐步加重，不仅降低患者生活质量，也增加心血管疾病风险。

肾性贫血是指各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。肾功能不全若伴发铁缺乏、叶酸或维生素 B12缺乏，或伴发消化道出血等失血情况时，也导致贫血的发生。
贫血不仅降低患者的生活质量，也增加心血管疾病及死亡风险。因此，在CKD早期就重视贫血的诊断和治疗，对降低心血管并发症及死亡率均有重要意义。

世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130 g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L，妊娠女性＜110 g/L，即可诊断为贫血。

1、铁剂治疗

目前常用的铁剂补充方式主要包括口服补铁以及静脉补铁。

（1）口服铁剂：每日应予元素铁200mg，1～3个月后评价铁状态。

（2）静脉铁剂：蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等，国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁。

2、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗

ESAs类药物分为普通型以及长效型，目前全球范围内上市的长效促红素制剂有阿法达贝泊汀以及美信罗，而中国境内暂无上市的长效促红素制剂，国内代表药物为重组人红细胞生成素。

（1）治疗时机与目标：

推荐CKD患者血红蛋白100ｇ/Ｌ即可开始红细胞生成刺激剂治疗。血红蛋白治疗目标值为≥115 g/L，但不推荐＞130 g/L。

（2）用法用量：

重组人红细胞生成素初始剂量建议为100～150U/kg/周，分2～3次注射，或10000U，每周1次，皮下或静脉给药（非血液透析患者一般皆用皮下注射）。

（3）不良反应：

• 高血压：所有CKD患者都应监测血压。
• 癫痫：当患者伴有不可控制的高血压或体重增加过多时，应防止治疗过程中的癫痫发作。
• 肌痛及输液样反应：通常发生在应用后，出现肌痛、骨骼疼痛、低热、出汗等症状，可持续12h，2周后可自行消失。症状较重者可给予非类固醇类抗炎药治疗。
• 其他并发症：偶有引起高血钾的报道；有促肿瘤进展或复发的风险。