风寒恋肺型感染后久咳不愈

随着春天的临近，气温时常出现忽冷忽热，这就造成了临床上有很多患者患上了咳嗽，而具有近期内呼吸道感染病史；患者在感染急性期症状消退后，咳嗽的症状却是仍然迁延不愈，甚至有所加剧，临床表现以咳嗽、咽痒为主，咳嗽可表现为干咳或咯白色黏液痰，抗生素治疗无明显效果，时间通常持续3~8周；体征及辅助检查：肺无干、湿性啰音，胸部线片示无肺部病变，外周血白细胞总数及分类基本正常。在现代医学里这属于亚急性咳嗽的一种，对日常生活和工作造成一定影响，若不及时治疗，可发展成为慢性支气管炎或支气管哮喘。

现代医学的治疗

感染后咳嗽的发病机制，目前尚未完全阐明，有学者认为气道高反应性是引发感染后咳嗽的核心机制，包括感染引发的气道炎症、上皮细胞损伤，以及神经-受体失衡，都可能引发气道高反应性，从而导致咳嗽。目前西医主要的治疗药物包括抗组胺类、茶碱类、肾上腺素能受体激动剂、糖皮质激素、中枢类镇咳药等。

中医诊断

在中医诊断中将其归类为中风寒恋肺型，症见咳嗽阵发，或伴咽痒，夜咳较多，遇风或寒加剧，无痰或少量白稀痰，口不干，舌淡、苔白或白滑，脉浮弦或浮紧。 中医学认为治疗该病不仅要宣肺、祛痰、止咳,更要祛风，改善气道高反应状态。

中药方剂

桂枝麻黄各半汤：处方：麻黄、桂枝、苦杏仁、白芍各12g，炙甘草6g，生姜10g，大枣6枚，随症加减：肺脾气虚见乏力，纳少有白痰者加法半夏9g，黄芪12g；声音嘶哑者加木蝴蝶5g。每天1剂，分3次口服，疗程10天。

方解：桂枝麻黄各半汤乃《伤寒论》中桂枝汤与麻黄汤的合方，方中以麻黄、桂枝、生姜辛甘发散，合白芍、炙甘草、大枣之酸收甘缓，再加苦降之苦杏仁与宣发之麻黄配伍以复肺气之宣降。整方刚柔并济，从容不迫，解表宣肺，调和营卫，以期达到小汗邪解而不伤正之功效。

结束语

在临证中亦发现感染后咳嗽以风寒恋肺型居多，其病因乃外感风寒之邪后，由于治疗不当、素体肺气偏弱或起居饮食不当，导致正气不能完全驱邪外出，而致残余之邪留恋肺系。而本证的基本病机为正气不甚虚弱而邪气亦不亢盛，残余之邪留恋肺系，邪正相搏于肺，邪正双方势均力敌，相持不下，故以咳嗽迁延不愈为主要表现，因邪气不盛，故风寒表证的症状不明显而以肺系症状为主。因此总病机为邪正相持，治则应以驱邪兼不伤正为主要原则。因为久咳必伤正,虽然正气不甚虚弱但已有所伤,所以治疗上在宣肺解表的同时必须兼顾保护阳气津液。敬请关注《岐伯小医馆》，谢谢支持。