难缠的痤疮

临床上痤疮是很常见的一种皮肤疾病，是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，一般好发于颜面部、胸部、背部，临床表现非常多样化，有粉刺、丘疹、囊肿、结节、脓泡等。聚合性痤疮属于痤疮中最严重的一型,好发于青年男性，偶见女性，其特点是化脓，脓肿由瘘管连通，愈合后留下凹陷性瘢痕或疙瘩。现代医学多认为与患者体内雄性激素分泌过多、毛囊角化异常、皮脂以及细菌的相互作用等有关，故西医的治疗手段主要采用维A酸类、抗生素或者是激素等药物来治疗，但效果不是很好，且很容易复发。

中医辨证治疗

传统医学将其划分为粉刺、肺风粉刺、酒刺等，其特点为颜面部、胸背部等处出现针头或米粒样大小皮疹，或见黑头，能挤出粉渣样物。中医文献中对此也有记载，隋·巢元方在《诸病源候论·面体病诸候》中指出:“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”又云:“此由肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”描述了本病及其病因病机。

寻常型痤疮多由肺经风热熏蒸于皮肤；或过食油腻、辛辣之品，脾胃蕴积湿热，外犯肌肤；或血热致瘀，阻生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。又云:“此由肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”描述了本病及其病因病机。

寻常型痤疮多由肺经风热熏蒸于皮肤；或过食油腻、辛辣之品，脾胃蕴积湿热，外犯肌肤；或血热致瘀，阻于肌肤而成。痤疮病因病机复杂，但多数不离肺热、热毒、血瘀。由肺热引起的痤疮，面部表现多为白头粉刺，治疗相对较容易，疗程较短；由血瘀所引起的痤疮，面部多表现为黑头粉刺；由热毒引起的痤疮，面部多表现为脓疱型痤疮。临床上黑头粉刺与脓疱型痤疮常合并出现，即西医之聚合性痤疮，治疗相对困难，疗程较长。

临床治疗

聚合性痤疮一般病程较长，局部皮损较严重，故聚合性痤疮应内治与外治相结合，如《素问·移精变气论篇》中记载:“毒药治其内，针石治其外，病无不瘥也。”中医综合疗法运用耳穴贴压结合中药内服、外敷，辨证论治，具有疗效好、副作用小等独特的优势。

一、中药内服：许多患者在初起时多应用抗生素、激素、中成药、维A酸类的药物来进行治疗，部分患者用药后症状明显改善，近期疗效明显，然而停药后症状就会反复，导致痤疮反复发作，久治不愈，且使用抗生素易产生耐药，激素类药物副作用相对较大。

聚合性痤疮多由热毒炽盛引起,可伴湿热、瘀血。。处方：金银花、蒲公英、紫花地丁、当归各15g，鱼腥草、大枣各30g，焦山栀、炒车前子、天葵子各10g，炒薏苡仁20g，黄芩9g，炙甘草6g。然而痤疮临床病情复杂多变，有许多兼见症状，临床应用多随症加减。若伴胃胀、苔黄腻者，酌加厚朴、枳壳、黄柏等；若伴脾虚湿盛，酌加藿香、佩兰、茯苓、苍术等；若伴便秘者，酌加芦荟、火麻仁等；若伴瘀血阻滞，局部痘色紫暗者，加三棱、莪术等。

二、耳穴贴压：耳穴是针灸学中的重要组成部分，《灵枢·脉度》中记载：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢口问》提到：“耳者，宗脉之所聚也。”现代研究显示，耳穴可调整人体性激素水平，使雄激素与雌激素重回平衡王教授在临床中使用耳穴多用以下穴位：

主穴：肺穴、内分泌穴、内生殖器穴、皮质下穴、神门穴等；配穴：使用耳穴探笔寻找2~3个最强反应点。肺穴在心、气管区周围处，即耳甲14区，结合中医理论，肺主皮毛，取此穴以宣肺散邪；内分泌穴在屏间切迹内，耳甲腔的底部，即耳甲18区，结合西医对痤疮的认识，取此穴调节人体内分泌，促进体内激素水平回归正常；内生殖器穴在三角窝前1/3的下部，即三角窝2区，皮质下穴在对耳屏内侧面，即对耳屏4区，取此二穴意在配合内分泌穴，加强调控体内激素水平；神门穴在三角窝后1/3的上部，即三角窝4区，具有镇静、消炎止痛的作用，取此穴以缓解局部炎症反应。

三、中药外敷：中药外敷是中医治疗皮肤疾病的一种常用方法，副作用小，可加速局部症状的缓解。研究显示，中药面膜对于痤疮后的色素沉着有明显的改善作用，且未观察到明显的不良反应。中药面膜综合疗法治疗267例青少年痤疮患者，6周后总有效率达88.37%，且不良反应发生率极低。聚合性痤疮皮损较寻常型痤疮更为严重，且许多都伴随有炎性渗出，在临床上常结合中药外敷来缓解局部症状。外敷药物常使用。处方：黄芩300g，夏枯草、白芷各200g，山栀子、野菊花各150g，苦参、乳香、没药各100g，冰片50g，细辛30g，以上诸药混匀打粉，混匀备用。

结束语

在临床上预防总比治疗要来的中药，对于痤疮的预防及调摄，首先要有规律的作息，尽量减少熬夜的次数，这样才能有一个良好的内分泌环境；其次，须注意控制高脂肪、高热量及辛辣刺激性食物的摄入，这些食物均属肥甘厚味之品，摄入过多则易导致脾胃蕴热，助生内热邪火；再次，要补充足够的水分，同时有适当的体育锻炼，以提高机体免疫力。敬请关注《岐伯小医馆》，谢谢支持。