李姑娘做梦也没想到，我们赖以生存的能量来源，会成为她致命的缺陷。糖尿病，这个耳熟能详的名字，为何会在一位年仅20岁的姑娘身上出现。

初次来院人未识

那时候我大学刚毕业，跟着老师在急诊值夜班，一个瘦弱的身影缓缓地挪进了诊室。她个子不高，略带凌乱的短发，体恤牛仔，看起来不太精神，甚至有些秃废。

进入诊室后，她低着头，坐在问诊的凳子上，有气无力的说了一句：“医生，我肚子胀，还恶心……”

老师给他做了体格检查，下腹部（俗称小肚子）特别大，考虑尿潴留的存在，向家属和她本人说明情况后，嘱护士给予了导尿。

导尿确实帮这位姑娘缓解了小肚子的憋胀感，但让我们困惑不解的是，一个小姑娘，为何会突然出现尿潴留？看着姑娘这么瘦弱，想吐又吐不出来的样子，很是痛苦。于是建议她做做检查，但她母亲和她都不愿意进一步检查，就说再等等看，然后就离开了。

第二天一大早，她又因为尿潴留来了，状态看着更差了，连说话都已经有气无力的。这次苦口婆心地劝她，怎么样也得检查检查。她同意并做了一些简单的抽血化验：血糖结果22.3mmol/L，尿酮体4+，血钾3.1mmol/L，内环境严重絮乱……糖尿病酮症酸中毒……

再见已是“纸片人”

李姑娘被送进了重症监护室。我再次见到她的时候，是跟着主任查看一个病人。她在一个角落的床位上躺着，蜷缩在病床的中间，头歪向一侧还在不停地呕吐，却又吐不出来东西。听护士说，她已经不足70斤了。我看着她的化验单，看着她床头的心电监护，听着她胸腔里的心脏在奋力的跳动，我能感受到她对生命的渴望，可那时候，我什么也做不了……

糖尿病，一个跟糖无关的病

糖尿病虽然叫糖尿病，可却不是因为糖导致了该病。（史上最强背锅侠）

第九版内科学：糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征。

我国传统医学中糖尿病属“消渴”症范畴，早在公元前2世纪，《黄帝内经》已有论述。

其实糖尿病并没有特异性症状

我们常说糖尿病病人有三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少。其实，糖尿病病人的表现要分型来看。在1型糖尿病病人当中，尚能见到部分症状，还不是三多一少都有。如李姑娘：消瘦、尿潴留、恶心、腹部症状很多。2型糖尿病患者可以无任何症状，甚至很多患者就不知道自己得了糖尿病，往往在体检中得知血糖高了。糖尿病的症状多少，主要取决于各脏器的受累情况与糖尿病的发病机制。

那么，糖尿病的发病机制如何？

糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型其病因也不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病。

就目前课本分类而言，糖尿病主要分1型和2型糖尿病，还有特殊类型糖尿病。1型认为是胰腺细胞被破坏（具体是什么破坏，猜测是环境中的有害物质、饮酒及免疫系统破坏等因素，关于免疫系统以后的文章我会再展开介绍。）分泌的胰岛素不足，故而不能把血糖降下来，供机体储存与利用，才导致了血液内持续的高血糖，而这些糖到达肾脏的肾小管时，小管未能把足够的糖进行重吸收利用（这个叫超过了肾糖阈），肾小管浓度就会增高，这种高浓度会吸引更多的水进入肾小管，尿液也就增加了，人也会更渴，多尿与多饮便是如此。就像工厂里加工商品，原料就那么多，可突然工人病倒了几个，那么原料就会加工不完造成堆积。长此以往，原料有可能就被送到别处或者坏掉，在肾脏这一块就形成了糖的流失，而人体主要的供能是靠糖来完成的。糖丢失了，机体没有足够的糖利用就会大量分解脂肪供能，所以人会消瘦。而脂肪分解的产物就是酮体，酮体呈酸性，酮症酸中毒也就随之而来。这就形成了1型糖尿病，而1型糖尿病往往很重，不仅仅是糖的大量流失，还常伴有内环境的严重紊乱。

2型糖尿病往往就好的多，其发病特点是胰岛素的敏感性变差。何意？我们人体几乎所有的激素都是通过与受体的结合来发挥作用的，胰岛素也一样。当我们吃过饭以后，胃肠道将食物消化形成小分子物质，吸收入血，这些物质中的糖就会刺激机体分泌胰岛素，胰岛素与胰岛素受体结合，然后血糖被合成糖原，当血糖不足的时候再分解被机体利用。而2型糖尿病患者由于胰岛素受体不敏感，造成血糖不能被有效的合成糖原被储存起来，以致血糖增高。

谈疾病就要谈治疗，而糖尿病的治疗已经上升到血糖的管理

一般情况下，一个病如果用管理来做的话，往往说明该病不能除根，治疗周期较长，控制不好会带来不良的预后。如：冠心病、哮喘、房颤、高血压等。

糖尿病的危害并不在血糖本身，而在于血糖升高后对多器官造成的损害，如上图所示。

那么，该如何管理好血糖？

糖尿病治疗的近期目标是控制高血糖和相关代谢紊乱；远期目标是防范并发症，维持良好的健康和学习、劳动能力，提高人的生活质量，降低病死率和延长寿命。

①一般控制：我们上文已经提到，糖尿病的发病机制尚不清楚，可能与有害物质损害有关，那么，我们首先要戒掉已知的有害物质：如戒烟酒、戒暴饮暴食、戒高糖高脂饮食、戒滥用药物等。

②合理安排作息：尽管当今的社会节奏已经让我们做不到朝九晚五的作息，但必要的运动和忙闲得当的工作节奏是保障健康的基础。避免熬夜，每周安排定期的运动，保持轻松愉悦的心情，是我们应该做的。

③如何吃饭，是糖尿病病人最关心的问题。精准的算法不是我们普通大众应该苛求的，那是实验，不叫生活。我们只要知道一个大概的热量配比就好，既能保证能量的供应，还不至于血糖太高。第一：理想体重kg=身高（cm）－105。第二：卧床每日每千克理想体重给予能量15-20kcal，休息状态25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal，中体力劳动35-40kcal，重体力劳动40kcal以上。

④药物治疗：降糖药与胰岛素没有好与坏的对比，只有哪种情况下，病情与家庭经济的更适合。

⑤做好管理：监测血糖数据，了解脏器功能，防治并发症。

胰岛素未发现以前，糖尿病的高危状态致死率几乎百分之百，我们感激先驱们的努力与智慧。敬畏生命，健康的活着是创造一切美好的基础。

《致糖尿病书》

——齐大夫

三多一少谓之何？

糖多糖少瘦躯壳，

谁懂五脏暗中溃，

胰岛未出几人活。

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