面神经炎的内针治疗

近期治疗了三例面神经炎也叫面瘫，例1是一位55岁的女性，病史2年余，2年间多处求治，仍然遗留进食夹食，额纹消失，上睑下垂。例2 是一位65岁的男性，病史3月余，一直在外院某三甲医院针灸科治疗，仍然有面部紧绷，夹食，闭眼不全等，听病友介绍，直接放弃原治疗求治于余。例3是一位31岁的女性，病史3天，在外院神经内科诊治后建议针灸治疗，直接来诊，主要是夹食，闭眼不全，额纹消失，舌前2/3味觉消失。三者均用黄帝内针治疗，六经主要是阳明、少阳、太阳为主，三才为天部，对侧手腕部揣穴进针，一针一导引。同时配合面部TDP照射加风湿透骨散外敷5天一次，三者基本上治疗15次基本康复。实际上按传统中医概念，病史超过3个月，就是难治性面瘫了，势必疗程较长，但用黄帝内针治疗，并没有出现这样的现象。面神经炎本来就是中医针灸治疗的强项，但因为各种原因，往往患者没有得到及时的治疗，以致增加患者生理和心理上的痛苦。下面我就将从诊断和治疗两个方面作个介绍。

一、诊断

1、周围性面神经炎与中枢性面神经炎的区别。对于医生接诊一个新发的面神经炎患者，区分周围性和中枢性是首要问题。因为中枢性面神经炎是面神经核以上的损害，尤其是其它比如脑梗死，脑出血等引起的疾病，部分会有生命危险，必须行核磁共振或CT检查以明确诊断，如当作周围性面神经炎治疗，不仅会有误诊的风险，还会有生命危险，引起不必要的纠纷。从理论上讲，周围性面神经炎是面神经核及核以下的损害，而中枢性面神经炎是面神经核以上的损害。从症状上来说，中枢性面神经炎只会出现眼睑以下功能瘫痪，眼睑以上是正常的，不会出现对侧额纹消失，这是两者区别的要点。另外在后期 不会出面面肌痉挛，口眼联动症等。如果在临床中碰到中枢性面神经炎，一定要明确原因，病情稳定后再行针灸治疗。

2、周围性面神经炎的早期临床表现与预后关系。从面神经解剖来看，面瘫合并眩晕(前庭神经受损)、耳部疱疹 (膝状神经节受损)、泪液减 少(岩浅大神经受损 )、听觉过敏(镫骨肌神经受损)及味觉减退(鼓索受损)的顺序及多少，实际显示面神经损害部位的高低及损害范围的大小。研究表明，仅有面瘫的面神经鼓索以下受损者，部位最低，预后最好。合并泪液减少或耳部疱疹或眩晕的岩浅大神经及以上受损者，部位最高，预后最差。面瘫合并上述表 现两个 以内者，面神经损害范围小，预后良；两个及以上者，损害范围大，预后差。

另外面神经出茎乳孔后的分支支配眼轮匝肌的运动，损害后表现眼睑闭合不全。研究表明，面瘫侧睑裂大小为面神经损害程度的重要表现 ，与预后相关程度最大。睑裂越大，眼轮匝肌瘫痪越重，面神经损害越甚，预后越差。故观察面瘫侧睑裂大小为预测预后方便可靠的指标。

二、治疗

1、内针治疗。面神经炎的治疗用内针治疗与用体针治疗相比有几个特点，一是见效快，3-5秒见效。二是对侧手腕部或足踝部进针，安全性好，在脸上不进针，消除患者恐惧，有利于配合治疗。面瘫实际上是个病，而对内针来说没有任何意义，因为中医关注的是症，症是我们中医人的耳目，无问其病，以平为期。所以用内针治疗面瘫没有任何意义，而应该是用内针治疗面瘫的症才是主要着眼点。面瘫的常见症无非是口角歪斜、睑裂、额纹消失、舌前2/3味觉消失等，所以在治疗中针对症一个一个治疗。

所有症的内针治疗，都要参照6321贴来治疗，6是六经，3是三才，2是阴阳倒换，1是揣穴进针，贴是起针后用子午贴来贴敷进针处以加强疗效。每个症关键是六经不一致，在下针中要心中有数，虽然面神经作为脑第七对神经，5个分支。但内针治疗中只有经络循行的区别，也就是六经的区别。口角歪斜这个症涉及到的经脉有任脉、督脉、阳明经脉为主，唇内也有厥阴经脉可以考虑。三才是天部，倒换到对侧手腕部，阳明经主取二间、合谷到阳溪这一线上揣穴，一针一导引，就是说，进一针后，让患者可以做鼓腮吹气，体会症状的改善情况。等症状没有继续改善时，再下一针，再导引。督脉可以扎后溪，任脉找列缺。导引到没有更多改善时，再找下个症来处理，睑裂，六经主要考虑阳明经脉，外侧为少阳经脉，内侧为太阳经脉。根据患者闭眼的闭合程度，看以哪一侧为主，相应地在哪条经脉上加强，也是一针一导引。额纹消失，是以阳明为主，外侧为少阳经脉，内侧为太阳经脉，同样一针一导引。这里面可能会问了，几个症状都有阳明经，怎么处理。实际上这主要靠导引，来实现不同症状的改善。导引，是阴阳异气的感化和合的过程，这也是中医形而上的东西，也是神奇的一面。

2、辅助治疗，中药、面部TDP照射加风湿透骨散外敷。在对患者进行内针治疗后，面部是不进针的，这也是许多面瘫患者喜欢内针治疗的原因。但是我们不能只看到面瘫这个局部症，我们要透过这个表象，看到患者阴阳失衡的机体，这才是整体观。所有的症都是患者阴阳失衡后在某一个点上的反映。所以整体可以配合中药调理，以小续命汤为主进行加减。其次就是局部考虑到是风寒入络为主，可用TDP照射，同时用手搓脸，以加强局部气血循环。每次40-60分钟。另外对于一些重症，局部可用风湿透骨散外敷，每次30分钟，5-7天一次。风湿透骨散是南京岐通堂医疗科技有限公司自制的外敷性用药，以祛风胜湿，疏经通络为主。

常规面瘫患者基本上用这几步就够了，如果对于特别难治性的，时间数年以上的，可以加上调理肠道菌群的方法，这也是从整体观上来看的，得肠胃者得中焦，得中焦者得阴阳平衡！