肿瘤小，代表癌症初期，不用急着处理？你想错了

国算不算医疗先进国家？很多人的答案是肯定的。但，在中国一诊断出肺癌，近六成已是末期，导致肺癌的死亡人数居十大癌症之冠，。新国病来袭，我们该如何对抗？

「肺癌是头号杀手，因为别的癌症（死亡率）下降了，但是它没有下降。」

来自网络

肺癌被视为吸烟者的「专利」，有的肺癌患者并没有抽烟；这告诉我们，即使你不抽烟，也不能高枕无忧。

迷思1》有症状时尽快就医，可以早期诊断肺癌？

真相却是残酷的，当出现咳血、声音沙哑、呼吸喘，或骨头酸痛等症状时，通常已是肺癌晚期。

肺部没有痛觉神经，「它初期完全没有症状，是一个无形的杀手。」当声音沙哑时，恶性肿瘤已经压到神经了；有人在洗澡时在脖子发现一颗淋巴，淋巴已经跑出来，那就来不及啦！

「肺癌就是没有征兆，早期诊断是困难的！」肺是一个像海绵的组织，里面都是微血管，要把氧气带到身体各地方，癌细胞一跑进血管就跟着血液循环跑了，当肿瘤变大或让你呼吸受到影响时，代表都蔓延了，或从蔓延地方有症状才发现原来来自肺。「肺癌发现得慢、肿瘤恶性度又高，且容易跑。」

迷思2》肿瘤小，代表癌症初期，不必急着处理？

错！肿瘤长大速度难以预期，小肿瘤就可能引起远处转移。

「一公分就有差！」，通常一公分以下的恶性肿瘤还不会转移，依照美国胸腔外科学会建议，小于一公分先追踪，超过一公分才怀疑恶性，至于三公分以下都算第一期。

尽管癌症不是在急速中长大，可是当一个恶性肿瘤分裂二十二次、长到0.2公分，就会分泌物质诱导新生血管长出肿瘤组织，它就如虎添翼，快速成长。一般肿瘤超过一公分以上就有机会转移了，一公分大小的肿瘤，细胞数约有十亿个，大概分裂了三十代，差不多要花十年；但一旦癌细胞成长到一个临界点，就会倍数成长，「从一公分的肿瘤长到五公分，只要一年多的时间，一公分变成十公分，只要三年……。」

迷思3》定期胸部Ｘ光检查，就可以早期发现肺癌？

错！，哪怕他肺部检查出有一颗1.2公分的恶性肿瘤，八个月前才做的胸部X光检查结果却显示没有任何异常。依据全球研究，胸部X光没办法降低肺癌五年死亡率。

为什么靠着一般X光常常找不到肺部恶性肿瘤？主要原因有二。「因为一公分以下，X光根本看不到，」，很多肺部肿瘤早期生长时密度很低，呈现出来的毛玻璃影像看起来淡淡的，刚开始看不到，造成胸部X光无法显示。

另外，肺部恶性肿瘤可能躲在X光影像的局限和死角。举例来说，在心脏、横膈膜大血管后，或受到肋骨遮挡，X光影像一般来说约有30到35％的死角，也就是，「三分之一机率看不清楚。」

迷思4》只有抽烟会引起肺癌？

错！除了抽烟以外，还有遗传、空污等许多其他原因。

国际上认为，吸烟或二手烟是导致肺癌的最大危险因子。美国疾病管制与预防中心（CDC）就指出，在美国，九成肺癌死亡是由抽烟导致；据统计，重度吸烟者（世界卫生组织以吸烟指数为判断标准，每天抽烟支数乘吸烟年数大于四百为重度吸烟）导致肺癌的发病危险性，是非吸烟者的十一倍。

抽烟比率低有可能是调查没问彻底，患者有保留，或忽略二、三手烟。但是，除了抽烟，日常生活环境里的确还存在着同样重要的其他凶手。

不论如何，这都凸显其他如体质或遗传、环境（包括空气污染、石棉、厨房油烟、有害气体、放射线物质等）、过去肺部感染和职业暴露（矿工、消防员等），也都是可能诱发肺癌的危险因子。

先看体质或遗传。三亲等有肺癌或本身有癌症病史，或过去曾有肺结核、慢性支气管炎等慢性疾病的人，则罹患肺癌的风险较高。

再看引发关注的空气污染。早在四年前，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（IARC），就把「细悬浮微粒」（PM2.5）判定为会提高肺癌风险的一级致癌物。PM2.5是指由工业、交通排放或境外移入等直径小或等于二‧五微米的悬浮微粒，这种污染物微粒的直径，只有一根头发的二十八分之一，具有更强穿透力，不易被呼吸道黏膜吸附或经由咳嗽排出体外，就连能阻隔病菌的N95口罩，都不保证能完全挡住。

迷思5》肺癌是绝症，发现后就只有等死？

错！肺癌并非不治之症，早期发现，更可以早期治疗。

一般认为，胸部低剂量电脑断层（LDCT）是目前唯一可以早期发现肺癌的筛检工具。所谓低剂量，是指辐射量较低，传统电脑断层辐射量是六到八毫西弗，低剂量则为1.5五，最新仪器更可再降到0.5以下，等于二十五张胸部X光的辐射量。

「只有靠这才能找到一公分以下的肿瘤，」一般来讲0.3、0.4公分，电脑断层就找得到。

从国际资料看，LDCT也可能有「伪阳性」，也就是肿瘤本来是良性、根本不会影响病人，却被误判为恶性，因而衍生过度诊断、过度治疗，甚至风险问题。

「对高风险的人来说，LDCT是可以做，」提醒，万一检查发现癌症，拿出来的病理判读必须是正确的才可以相信，也必须有专业医师帮患者好好手术处理才建议做。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤医生一何亚仑，如果您想了解更多肿瘤相关的问题，请点击左下方“了解更多”立即咨询医生。