小脑脑桥角膜瘤的发病机制是什么？在早期的主要症状有面部麻木等

导语：大多数肿瘤呈球形结节，少数呈扁平状。其血供主要来源于岩骨后部的硬脑膜，也包括小脑前下动脉和小脑后动脉的分支。按照肿瘤与内耳道的关系，通常将肿瘤分为前内耳道和后内耳道两大类。

一、小脑脑桥角膜瘤的发病机制是什么？在早期的症状有面部麻木，感觉减退等

1、发病机制

肿块多为内胚层及纤维状。其主要发生在岩骨后脑膜及内耳道内。通常连接在岩上窦，岩下窦或乙状窦。大多数为球状结节，少数为扁平结节。其血供主要来源于岩骨后部的硬脑膜，也包括小脑前下动脉和小脑后动脉的分支。按肿瘤与内耳道的关系分为前后两组。

2、早期症状

（1）脑干受压迫

症状可能会因生长部位、扩展范围和代偿功能的不同而略有差异。其中以 V、 VII、 VIII型脑神经损伤及小脑功能障碍最为常见。随著肿瘤的增长，小脑及脑干也会受到肿瘤的压迫。接着，由于导水管和第四脑室受压，小脑角桥池和环池被阻塞，颅内压力升高。只有少数病人出现三叉神经痛或颅内压升高，并伴有轻微的小脑症状。

（2）听力受损

失聪和早期耳鸣占90%以上。晕眩很少见。通过前庭功能检查和听力检测可以发现异常。接下来是轻度的面神经损伤，早期表现为侧瘫或侧肌痉挛，约占68%。三叉神经损伤也较为常见，患者面部出现麻木，感觉减退，角膜反射减弱或消失；若累及三叉神经的运动支，可见颞肌萎缩。痛苦的程度很难与继发性三叉神经痛相区别。

（3）声音嘶哑

舌咽肌肉常受损。有咳嗽，声音嘶哑，咽反射消失或消失，软腭下垂或上颚无力。外展神经、舌下神经及桥小脑角脑膜瘤的副神经病变较少。听神经损伤后常见的第二大症状是小脑功能障碍，主要表现为行走不稳，患肢共济失调，水平眼震。在脑干受压的情况下，同侧肢体的肌力可能会减弱，少数患者病变侧会出现感觉减退，到了后期有时会出现双侧锥体束征。

二、患有小脑脑桥角脑膜瘤，主要的检查方法有哪些？此病的并发症有些什么？

1、检查方法

（1）脑血管造影

正位图象显示大脑后动脉和小脑上动脉向内移位。随着肿瘤的发展，基底动脉的分支会移向另一边。侧位，小脑后部下动脉后移。肿块染色明显。

（2）CT及MRI扫描

瘤体一般较大(3.5 cm以上)，位于小脑角的桥体上，以宽基底连结在一起，边界清晰，呈卵形，基底附着较宽。注入对比剂后，增强均匀。岩石骨质钙化，出现破坏，增生。

2、患有此病，主要的并发症有脑膜炎，以及后组脑神经损伤

（1）脑膜炎

后颅窝肿瘤患者在术后较其他部位更易发生脑膜炎，且多发生于术后一周左右。多数病人持续高热，颈部阻力增加，脑脊液白细胞，尤其是中性粒细胞增多。但重复细菌培养结果为阴性。年长者的症状和体征可能不如年轻人明显，但一旦恶化，预后极差。

（2）后组脑神经损伤

后路组患者如有脑神经牵引、夹钳或术后粘连，术后患者易出现饮水呛咳、声音嘶哑、咳嗽反射减弱等症状，此时患者易发生吸入性肺炎，术后患者更易出现意识障碍。出现此种并发症后，可通过胃管鼻胃喂养，静脉输注预防，保证病人能量及维持水解质平衡，给予营养神经药物治疗，促进病人神经功能恢复，更注意翻身及拍背促痰排出。如果是吸入性肺炎，尽量吸入气管内的食物，喷雾稀释痰液，必要时切断气管，更换有效抗生素。

三、小脑脑桥角脑膜瘤，主要容易和听神经鞘瘤，以及脑桥小脑角胆脂瘤等混肴

1、听神经鞘瘤

其症状类似桥小脑的角膜瘤。普通听神经鞘瘤的症状开始于听神经内耳道的扩大和破坏。听神经鞘瘤以男性多见，而脑膜瘤以女性多见。如果没有听神经症状或损伤，岩石的尖端被破坏，附近有钙化，应该首先考虑脑膜瘤。CT和 MRI听神经鞘瘤显示圆形或分叶状低密度灶，边界清楚，少数稍高密度灶，内耳道呈锥形或漏斗状扩张，四脑室受压变形，向对侧移位或闭锁，水管向下，第三脑室和侧脑室扩大。强化后可见明显囊变性，以及出现低密度坏死。磁共振示出T1，T2信号。

2、脑桥小脑角胆脂瘤

大多数患者出现三叉神经痛或桥小脑角综合征。她们越来越年轻，病程越来越长。X线平片显示桥小脑角胆脂瘤的石骨尖部或石骨嵴被破坏，内耳切面无扩大； CT显示典型低密度影，注射造影剂一般无强化； MRI显示T1低信号，T2高信号，内部信号不均。因为胆脂瘤是匍匐生长的，它没有移动，而是围绕邻近的结构，没有出现异常的造影增强。

3、原发性三叉神经痛

临床表现为阵发性剧痛，三叉神经分布区一般无异常征象。X线， CT，MRI检查无明显异常。

4、脑蛛网膜炎

具有感染史，病程不稳定，除了少数症状外，常有弥漫性体征，脑脊液有炎症改变。抗炎疗法治疗有一定的疗效。

5、患有小脑脑桥角脑膜瘤，主要的治疗方法是手术治疗

手术切除仍是目前唯一有效的方法。有时候可以联合颞下入路和枕下入路，使肿瘤暴露得更充分，为全切除肿瘤提供更有利的条件。手术野较宽，基底动脉及第三、四、五脑神经在小脑幕下的显示更为清晰。但此法可引起脑部及唇部静脉的损伤，导致癫痫及偏瘫。

结语：近几年， CT和 MRI的应用，早期发现肿瘤，采用显微手术切除，使全切除脑桥小脑角脑膜瘤的成功率进一步提高，手术效果越来越好，导致全切除肿瘤失败的原因也越来越多。