肾移植术后高血压患者如何自我管理？

高血压是肾移植受者术后最常见的重要并发症之一，发病率高达50% ~80%，远远高于普通人群 18.8% ~30%的发病率。除了普通人群的高血压高危因素外，肾移植患者免疫抑制剂的使用对移植后高血压发病有着重要的影响。移植后高血压不仅增加心血管疾病风险，而且对您的移植肾功能也有很大影响，甚至导致移植物功能丧失和患者死亡。因此，肾移植术后安全有效控制血压很重要。

面对这种情况我们要如何做呢？

了解必要的高血压用药知识

我们最常用的一类降压药叫“**地平”，属于钙通道阻滞剂，是直接扩张血管的药物。常用的有硝苯地平（拜新同等）、氨氯地平（络活喜等）。降压的同时可以控制快速性心律失常，该类药物常见的不良反应为踝部水肿，常在服药较长时间后发生，且不易自行消退。

其次，我们使用的“**洛尔”，是属于β受体阻滞剂，是通过减慢心率，减少心肌的收缩达到降压的目的。常见药物有美托洛尔（倍他乐克等）、比索洛尔（康忻等）等。该类药物常见不良反应有心动过缓、支气管痉挛等，禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿的患者。

还有一类叫利尿药，常见的有氢氯噻嗪、呋塞米（速尿），比较适用于有水钠潴留、表现为水肿状态的患者。利尿剂常见不良反应有低钾、低钠等。

第四类药物叫“**普利”或“**沙坦”，是血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体抑制剂。常见药物有贝那普利（洛汀新等）、培哚普利（雅施达等），氯沙坦（科素亚等）、缬沙坦（代文等）。其不良反应有血肌酐升高、高血钾、肾小球滤过率降低等，其中普利类药物还容易引起较剧烈的干咳，并使用止咳药不易缓解。建议此类药物至术后4~6个月、肾功能稳定时再考虑使用，以获得最大的安全性。此外，对移植肾动脉狭窄的患者，易引起肾小球滤过率降低，也建议禁用。

肾移植术后高血压常联合用药，通过多种途径达到强化降压效果、减少单药剂量、平衡部分药物的不良反应以及加速起效的目的。

用药注意事项

1.在给患者进行血压监护时经常发现大家自行调整降压药物。比如今天上午一测血压偏高了，今天自行加一颗；第二天上午一测血压低了，又减一颗。这样做是不对的，因为移植术后常用的高血压药物为长效药物，血压达到稳定需要有一个过程，一般均要3-5天起效，所以不要因为用了一两次未见明显降压效果，就急于要求医生更换药物或自行停药。

2.降压药物为处方药，有较多的副作用，与我们的免疫抑制剂也有一定的相互作用，所以建议您不要擅自增减药物，要按医嘱服用。

3.了解了常用药物的不良反应后，如果用药后出现了疑似症状，要告知您的主管医生或药师哦。

4.另外，需要提醒一下的是，移植患者经常服用的盐酸地尔硫卓片（合心爽）在用于升高他克莫司等免疫抑制剂的浓度的同时，也有降压的作用哦。该药还易降低心率，心率低于50次/分后不宜使用。

加强移植后血压的自我管理

1、血压监测

建议您家中备有血压仪，在家里进行自我血压监测；每天定时测量血压并记录。在血压未控制前，建议一日多次测量如早、中、晚、睡前进行测定；若血压达标后，建议每日固定时间测定一次即可。

2、血压控制

移植后高血压的控制目标一般为130/80mmHg；对于老年受者目标血压可放宽至140/90mmHg；而年轻、肾功能好的患者目标血压亦不应低于120/70mmHg。

3、饮食

减少钠盐摄入（每人钠盐摄入量逐步降至<6g/d ），肾功能正常者可适当补充钾盐。

4、运动

适量中等强度的体育，例如每周3~5次，每次30min；

5、控制体重

建议控制您的身体质量指数（BMI=体重(kg)除以身高(m)的平方）小于24kg/m2，男性腰围小于90cm、女性腰围小于85cm；

6、戒烟并避免被动吸烟

建议戒酒、减轻精神压力、保持心理平衡等。