肾移植后要提防——肝功能异常

肾移植受者死亡的两大主要原因：

1、感染

2、心血管并发症

但5年以上的肾移植受者：肝衰竭是主要的死亡原因。

原有慢性肝病的受者，移植后5年死亡率达30%。

引起肝功能异常的最常见病因：

1、乙型和丙型病毒性肝炎

2、其次是乙醇、药物等

乙型病毒性肝炎

普通人群中，慢性HBsAg携带者有6%发展为肝硬化；　　

肾移植受者中，免疫抑制剂的使用可能增加乙型肝炎病毒的复制，使肝病由良性发展为进行性。　　

慢性活动性肝炎或者肝硬化HBsAg阳性者，病情发展的比例可以从很低到80%不等。　　

早期肝活检结果不能准确估计肝病的活动和流行情况。　　

血浆HBeAg、HBV DNA 或HBV DNA 多聚酶阳性与病毒复制以及病情的发展有关，是反映肝病的标志。　　

慢性肝病的发展一般都是隐匿性的，往往到了终末期才发觉。　　

肾移植后需要行连续肝脏活检以确定疾病的严重程度，如果有恶化的表现需要减少或者调整免疫抑制剂的剂量。

丙型病毒性肝炎　　

HBV疫苗开始应用以后，丙型肝炎病毒（HCV）已成为血液透析中心患者和医务人员急慢性肝炎最常见的原因。　　

肾移植受者慢性肝病有70％由HCV引起，半数以上发展到肝硬化和死亡。　　

肝病若隐性发展可伴轻度全身不适和转氨酶水平的波动。　　

免疫抑制剂能加速HCV感染的恶化，应撤停或减量。

处理　　

术前应严格选择受者。　　

目前前认为，单纯HBsAg或HCV抗体阳性并非是肾移植术的禁忌证。　　

但下列情况不宜行肾移植术：　　

1、HBeAg阳性、HBV DNA滴度明显升高、HCV RNA阳性；

2、有活动性肝炎，肝酶升高、出现黄疸；

3、HBV阳性合并HCV阳性；

4、HBV及HCV阳性原则上尽可能不要接受HBV、HCV阳性供肾。　　

术前应对HBV及HCV阳性者行肝活检，判明有无活动性肝炎及其程度，以决定是否行肾移植。

术后注意　　

1、尽可能用霉酚酸酯代替硫唑嘌呤的免疫方案，减少肝毒性；

2、控制CsA的浓度；

3、对乙肝活动者可以予拉咪夫定（贺普丁）治疗；

4、肝炎病毒感染者不提倡使用干扰素治疗，因为干扰素的使用可能与移植物的失功相关。