带状疱疹，谁来揭示谜底？

夏去秋来，几场大雨下过，天气顿觉凉爽起来。

有一天，退休后的杨女士突发右侧腰腹部疼痛，疼痛难忍、直不起腰来，伴有恶心不想吃饭，身体疲乏，体温37.5°。家人很担心，一起到医院看急诊。

医生仔细检查，甚至做了腹部、泌尿系CT，也不能确定到底是什么病。这急坏了杨女士一家，医生也很着急。

急性阑尾炎？一般是右下腹部疼痛，局部肌肉紧张；血中白细胞升高，程度不等的发热；CT检查可以发现阑尾肿胀或周围脓肿。

急性胆囊炎？一般是右上腹部疼痛，右肋骨下压痛；血中白细胞升高，程度不等的发热；CT可以发现胆囊肿胀，一般有胆囊结石或胆管扩张。

急性胰腺炎？一般是后腰部疼痛，恶心呕吐，血中白细胞升高，程度不等的发热；CT检查可以发现胰腺肿胀；血液中淀粉酶、脂肪酶升高等。

右侧输尿管结石并肾绞痛？一般是患侧腰腹部疼痛，肾区叩击痛明显，血中白细胞也可以升高，一般不发热；CT检查可以发现输尿管结石或者扩张积水。

当然阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎的早期或者极轻微的类型，可以没有发热、没有血白细胞升高，CT表现也可以基本正常；输尿管结石也可以不痛。杨女士就是这样的情况，CT检查没有发现阑尾、胆囊、胰腺、输尿管、肾脏有明显改变。

检查都做了，却不能给出诊断，在医生眼里，是件挺羞辱的事！只能归结为不明原因的腰痛。杨女士腰痛得厉害，住院观察，入院诊断“腰痛待查”。

住院后，抽血化验、CT复查，依然没有新的发现。既然常见的疾病都不太符合，医生只好去推测一些罕见疾病。小肠憩室炎症或穿孔？十二指肠溃疡后位小穿孔？腰椎间盘突出？急性腰扭伤？杨女士根本没有做一些引起腰扭伤的动作！

没有办法，医生只好“认输”，继续“腰痛待查”，给与密切观察，以及镇痛等处理。

医学是局限的，人体是复杂的，疾病发生发展有个过程，所以“认输”也是医生行医内容的重要部分。

这样过了快一个星期，杨女士的腰部出现了散在的水泡，并且成带状分布！真相大白，原来杨女士患的是“带状疱疹”。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性感染性皮肤病，俗称“缠腰火丹”、“缠腰火龙”、“生蛇”等。

该病毒具有亲神经性，人是其惟一宿主。病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，病毒潜伏于体内神经处。

当劳累、感冒等身体抵抗力下降时，病毒可生长繁殖，并沿神经纤维迁移至皮肤，使受侵犯的神经发生炎症、坏死，皮肤出现皮损，产生神经痛、皮疹，典型的皮疹为水疱疹。

由于人体神经分布类似树根，从神经主干到神经末梢，呈带状发散、分布。所以，皮疹表现为集簇性的带状疱疹。

带状疱疹一般是单侧，偶尔也有双侧的。古代流传着这样一个说法，只要“火蛇”在腰上绕上一圈，人就必死无疑。其实，这只是双侧肋间神经或腰神经同时受到水痘-带状疱疹病毒感染。

需要指出的是，带状疱疹并不局限于腰部，其它部位如颈神经、三叉神经、腰骶神经等支配区也可以发生疱疹，发生眼带状疱疹、耳带状疱疹、腿部带状疱疹等。

身体抵抗力低下者，病毒可经血液播散产生广泛性水痘样疹，并侵犯肺、脑等器官，称为播散型带状疱疹；这种病情较重，有致死的可能。

患者身体皮肤出现典型的水痘或带状疱疹时，临床诊断一般就明确了。水疱液中检测到病毒或其抗原、DNA是确诊的实验室检查。

好了，带状疱疹的谜底还要靠患者本身来揭示。然而，少数患者不出现皮疹，仅有神经痛（医学上称为：顿挫型带状疱疹），又该怎么办呢？

注：本文源自红club,一个认真负责的医生，图片源自百度图片。