不要过度鼓吹“一剂知，二剂已”！很多病，急不得

老韩，中医硕士，主治医师，是一个工作在聊城的“非著名年轻中医”，与蒲松龄是同乡！不懂烟酒交际，只爱临证读书，善使针药结合，最喜疑难杂症！长得不算帅，脾气有点怪，但心肠还不坏！

本文导读：

1、“一剂知、二剂已”，并不是临床的常态！

2、治身不易，治心更难！

3、治大国若烹小鲜

4、王道还是霸道，这是一个问题！

每当形容中医治病的疗效迅速时，我们经常会用“一剂知、二剂已”、“效如桴鼓”、“覆杯而愈”一类的溢美之词，似乎，有水平的大夫都是可以“三副药起死回生”的！

真的是这样吗？

说实话，很多时候，并不是！

很多青年中医，在临床上常常会遇到这样的窘境：患者第一天拿了药回家，不管开药的时候医生有没有交代病情，只要第二天没有减轻，患者就会回来质问这位青年中医：为什么昨天吃了药，今天还没有减轻？

可是，很有可能，这位患者在某“名医”那里吃上半年甚至一年的药，即便毫无寸效，也不会对“名医”提出这样的要求、发出这样的质问！（可见青年中医处境之困窘、成长之艰难，不要问我怎么知道的，老韩也曾经年轻过！）

“一剂知，二剂已”是中医治病最理想的境地，即服一副药就知道路子是对的，药是对证的，服两副药就已经好的差不多，立竿见影！可是，只要方药对证就一定能“一剂知，二剂已”吗？

方药对证后，疾病总体是向愈的，但恢复时间并不相同。急性病发病突然、病势急骤，但如果治疗得法，往往能够一剂知、二剂已，快速痊愈；慢性病则病程长、病势缠绵，哪怕服药对证，有的也需要很久才能痊愈。

前几日翻看北京四大名医之首的萧龙友先生的医案，发现很多病例都要经过数次，甚至十几次的就诊，方可痊愈。其中，所谓“一剂知、二剂已”的病例少之又少。是龙友先生经师不到、学艺不精吗？肯定不是！要不然，大家也不会公认龙友先生为“京城四大名医”之首了！

只是人体的情况和所处的外部环境太复杂了，很多因素并不是医生能够左右的！

曾经有一位50多岁的阿姨，二婚，长期与第二任丈夫分居两地。而且，丈夫性格古怪，沉默寡言，两个人长期处于冷战状态。阿姨就诊的时候：失眠、心烦、抑郁、胸闷、食欲不佳、乏力、大便不畅……每每用药有所改善的时候，只要她的丈夫一回家，症状就又重新开始一轮。

还有一位患者，是个5岁的小男孩，因为“面黄肌瘦”来就诊。我详细询问了情况，得知孩子是跟着爷爷奶奶长大的，从小娇生惯养、养尊处优。之所以“面黄肌瘦”的原因，就是因为爷爷奶奶喂的东西“太好”，孩子的脾胃吸收不了、负担加重，长此以往，脾胃功能严重受损，乃致营养不良。当我告知他们，要给孩子清淡饮食、暂时不要给那些“好东西”，先让脾胃功能慢慢恢复时，孩子的爷爷勃然大怒：“孩子都营养不良了，你还不让他多吃东西，你这庸医到底会不会看病？！”最终，我的建议也没有被接受。

这些情况，是医生所能改变的吗？

治身上的病不容易，治心里的病就更难了！况且，上面这些还是患者的外部因素的原因。

在患者的体内，各种因素纷繁复杂，或虚或实，或表或里，或寒或热，或阴或阳，或兼而有之，绝不是短时间内就能够厘清、纠正的。

临床上有些慢性病，大都由渐而来，若发展至真元亏乏、沉病积滞阶段，治疗颇为棘手，有时即便药证相符，近期也难以显效。国医大师岳美中先生在他的医集中说：“治急性病要有胆识，治慢性病要有方有守”，说明治疗慢性病不可能一蹴而就，“守方”、坚持至关重要。

这就像一个国家，饱经战乱、饥荒、瘟疫之后，千疮百孔，百废待兴。这时候，即使外患被打退，内忧被解决，政府领导人英明神武，老百姓万众一心，想在短时间内变得强盛也是不可能的！规模越大、情况越复杂的国家，尤其如此！

我们的祖国不就是如此吗？由弱到强，从被欺凌到不惧列强，经历了几代人的艰苦奋斗、无私无畏，方才有了今天稳定、强盛的局面！

“治大国若烹小鲜”，麻雀虽小五脏俱全，治国如此，治病也一样！

“一剂知、二剂已”，每个病人都愿意如此，哪怕病在身上多待一天都不行；“覆杯而愈、效如桴鼓”，每个医生都希望这样，但往往“理想很丰满，现实很骨感”，疾病，很不愿意长成我们希望的样子！

所以，不要过度鼓吹那些“一剂知、二剂已”的病例，那只是治病过程中的少数，中西医都是如此。

况且，有的时候，过于追求症状的改善，用一些“霸道”之药，症状虽一时缓解，貌似“药到病轻”，但从此就像埋下一颗“地雷”，后患无穷。比如：感冒后本来不发烧，可为什么吃了药却发烧了？

此时，尤其是对于一些慢性病者，当行“王道”之法。

“霸道”方长于攻邪，其力猛，往往看到某个症状明显消失，易被认为“有效”；“王道”方多用于扶正，其效缓，因气血之生长本身就缓慢，易被误认为“无效”。

叶天士治疗虚损久病，强调“王道无近功，多服自有益”。久病者，正气不足，不可操之过急，欲速则不达。

可惜有的病家，只图一时之快；可惜有的医家，着眼急功近利！临床上，以“霸道”之法攻伐无过，初期减轻，后期加重甚至酿成不治者，并非罕见。

所以，不管是病家还是医家，都要懂得这个道理！“病家莫要催，医家沉住气”，切莫为了眼前某个症状的改善，乱用“虎狼之药”，酿成大祸而不自知！